－心肌葡萄糖代谢显像

心脏是人体能量需求最高的脏器之一，葡萄糖、脂肪酸等是心脏最主要的能量底物。这些底物经核素标记后，静脉注入被心肌细胞摄取，可用于心肌断层显像。空腹时正常心肌以脂肪酸为主要代谢底物，而心肌缺血时则表现为局部葡萄糖代谢的相对增加与脂肪酸代谢的降低。基于心肌的代谢特性，应用葡萄糖类似物18F－2－氟－2脱氧－D－葡萄糖［18F－FDG］可在体外用PET或符合线路SPECT灵敏地检测心肌葡萄糖在正常与异常状态下的代谢分布变化，客观反映心肌的缺血程度及范围，对准确鉴别正常、缺血和坏死心肌状态、正确评价冠脉再通术的适应证有重要意义。

【适应证】

（1）冠心病心肌缺血的诊断（应与负荷试验结合）。

（2）心肌缺血范围与程度的客观评价与预后判断及心肌梗死区存活心肌的准确判断。

（3）冠状动脉再通术前适应证选择的必要指标。

（4）心肌病的鉴别诊断。

（5）冠心病心力衰竭患者，如药物治疗效果不佳，须考虑血运重建术或心脏移植术，心肌18F－FDG显像有重要参考价值。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【显像方法】

1．显像前准备

（1）禁食至少12～16h以上，检查前不用咖啡类饮料。

（2）放射性药物注射前应监测患者血糖，根据血糖结果，将血糖控制在140～ 160mg／dl。糖尿病患者，注意调节血糖水平是显像是否成功的关键。

（3）放射性药物注射前10min及检查前的一段时间，患者应完全处于休息状态。

2．显像剂与使用剂量　显像剂为18F－FDG。PET显像时，成人静脉给予剂量为260～370MBq（7～10mCi）；当使用SPECT进行符合显像时，剂量为111～185 MBq（3～5mCi）。而配有超高能准直器的SPECT，18　F－FDG用量为260～296 MBq（7～8mCi）或更高。

3．图像采集

（1）透射显像采集：采集顺序、总计数与时间参照设备厂家的推荐方法。

（2）发射显像采集：位置与透射显像完全相同。

①设备：PET、带符合线路的SPECT或配备超高能准直器的SPECT。

②动态采集：静脉“弹丸”注射18F－FDG后，立刻启动预设的动态采集程序，参考程序为10s／帧×12，30s／帧×4，5min／帧×2，10min／帧×3；并定时抽取对侧静脉血供定量计算心肌18F－FDG摄取率。

③静态采集：是临床最常用的方法。局部静态断层显像可在静脉注射18　FFDG后45～50min进行。

4．图像处理　对采集所得数据进行时间和组织衰减校正；根据仪器与图像条件选择合适的重建程序，有滤波反投影法、迭代重建法行图像重建，获得横断面、冠状面及矢状面三维断层图像。定量计算心肌18F－FDG摄取率应选择合适的生理及数学模型，但代谢动力学测定技术要求高，需特殊定量软件支持。

【注意事项】

（1）应保证在整个图像采集过程中心脏位于采集视野内。

（2）透射显像与发射显像间患者位置应保持完全一致。

（3）血糖直接影响心肌18F－FDG摄取与分布，必须严格控制血糖水平和影响血糖变化的各种相关因素。