乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法，对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等，均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。由于大肠疾病70%～80%发生于直肠和乙状结肠，故本镜检查有较大价值，除非患者的情况很差，一般均能耐受检查。目前使用有硬管型乙状结肠镜及软式乙状结肠镜。前者一般检查距肛门30cm以内直肠和远端乙状结肠，后者可检查全部乙状结肠，甚至降结肠远端。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同，故可参照本章第四节结肠镜检查，本节主要介绍硬管型乙状结肠镜检查。
【适应证】
1．反复大便带血（鲜红或暗红）、黏液便、黏液血便；
2．下腹部隐痛，腹胀，里急后重；
3．直肠指检触及肿块，指套有血；
4．慢性血吸虫病患者；
5．癌高危人群普查；
6．其他疑有直肠和乙状结肠远端病变者。
【禁忌证】
1．疑有结肠穿孔者；
2．严重心肺功能不全、脑出血、昏迷和严重高血压者；
3．肛门狭窄者；
4．不能配合检查者。
硬管型乙状结肠镜检查时，患者取胸膝位，如患者不能采取该体位，检查又不能合作，检查很难成功，可改用软式乙状结肠镜检查。
【术前准备】
1．检查前对患者做好解释工作，说明检查的必要性和可能发生的意外，取得患者配合。
2．收集病史，包括大便性质、形态，便血情况，有无家族性直肠癌和息肉病史。
3．术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁灌肠1次。
4．检查各类器材，光源是否完好，相配。
5．准备好乙状结肠镜、冷光源、活检钳、细胞刷、润滑油、干棉花球等。
【操作方法及程序】
1．病人取胸膝位，将所有裤子脱至膝关节，完全暴露臀部，头可转向左侧。
2．先做肛门指检，检查肛门有无肛裂、皮赘、肛瘘、外痔、直肠脱垂，有无肿块，注意病变范围、大小、部位，有无压痛等。
3．肛门口及镜身涂少许润滑油，将带有内芯的乙状结肠镜从肛门口缓慢插入3cm左右，然后拔除内芯，打开光源，改变方位找到肠腔，然后循腔缓慢进镜，直至将镜身全部插入。如有肠痉挛，或肠腔持续闭锁，可向肠腔内注气，使肠腔扩张，再循腔进镜。观察黏膜色泽，有无充血、水肿、肿块和溃疡，注意质地及出血情况。
4．见有病变，无论是良恶性均应取2块以上组织，立即放入4%甲醛（10%福尔马林溶液）固定，并贴上标签送活检。
5．有息肉者，要看清楚息肉大小，表面光滑情况，有否带蒂，如有蒂可做乙状结肠镜下息肉圈套术或电灼切除，将完整息肉送病理检查，并建议患者做全结肠镜检查，除外结肠其他部位息肉。
6．若见到直肠或乙状结肠远端肿瘤，要看清楚肿瘤大小，至肛门距离和占肠腔的范围，并应进行活组织检查。
7．取活检组织后局部少许渗血，不须处理，如活动性出血较多，可用干棉球压迫止血3min以上，大量出血者，加用蘸有去甲肾上腺素凡士林纱布填塞，并适当补液，加用止血剂。
8．检查结束后休息15min左右，即可饮食，一般不影响正常工作。
9．慢性血吸虫病患者应取活检并做成印片检查。
10．必要时可取肠腔内黏液性分泌物送细菌培养及涂片找阿米巴。
【注意事项】
1．检查结束后，询问患者有无明显腹痛、腹胀，硬管型乙状结肠镜检查有少数肠穿孔和出血的并发症，最常见又较严重的并发症是肠穿孔，发生率0．1%～0．2%，主要是操作者对解剖部位不熟悉，暴力插入，未按循腔进镜原则，故操作时禁忌盲目暴力插入，应严格按循腔进镜的原则进行。
2．一旦患者出现腹痛、腹胀，并逐渐加重，应即行腹部透视检查，如见膈下游离气体，应该立即手术修补。
3．注意，结肠癌和溃疡性结肠炎重度活动期患者，会出现自发性肠穿孔。
4．给患者解释检查结果，但对于癌症患者要注意保护性医疗制度。
5．指导患者检查和治疗后的饮食，有活检者一般1周后取病理报告。
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