乙状结肠炎导致便秘严重吗

乙状结肠冗长症（dolichosigmoid）系乙状结肠长度超过正常范围，其长度达40～60cm者均可称为乙状结肠冗长。乙状结肠冗长可导致小儿慢性便秘。国外文献报告小儿便秘患者约25%与乙状结肠过长有关。但并不是所有乙状结肠过长的小儿都有便秘症状。

【临床表现】　最主要的症状是慢性便秘，本症发病的年龄多在6～7岁，随着年龄增加、食量增加便秘渐渐加重，一般每3d需要用开塞露或缓泻剂辅助排便1次，长者有10d不能排便。个别患儿伴污粪。可出现以左下腹为主的间歇性腹痛和腹胀，排便排气后腹痛、腹胀消失。病史较长的患儿因食欲缺乏，可导致贫血。体检：通常无明显的体征，有时左下腹肠管胀气，叩诊呈鼓音；有时可在左下腹触及充满硬粪块的乙状结肠，且有压痛。肛诊时肛门括约肌不紧张，直肠内空虚。

【诊断】　患儿如有便秘、腹胀、左下腹痛等症状，应怀疑乙状结肠冗长症的可能，主要通过钡灌肠确诊。正常小儿乙状结肠起自左侧髂窝，平髂嵴，下端在骶髂关节即骶椎1平面。当乙状结肠冗长时，超过正常范围，乙状结肠蜿蜒扭曲，有的呈环状绕圈，往往突向右下腹。结肠直肠大多数未见器质性病变，24h复查多无钡潴留，少数患儿除了乙状结肠过长，还显示直肠及乙状结肠扩张。

【鉴别诊断】

1．先天性巨结肠症　该病是肠管无神经节细胞所致。出生后有胎粪排出延迟，排便困难，虽然经治疗后缓解，但不久又复发，表现为顽固性便秘并进行性加重，伴腹胀、食欲差、贫血，发育欠佳。体检：腹胀、肠型、直肠指诊壶腹部空虚，指检促使气体和粪便排出。钡灌肠可见典型的狭窄段、移行段、扩张段。肛管直肠测压无内括约肌松弛反射。直肠黏膜组织化学检查，有胆碱酯酶阳性神经纤维存在。

2．继发性巨结肠　继发于器质性原因，例如：先天性肛门狭窄、肛门闭锁、直肠舟状窝瘘等疾病，或者是术后引起排便困难而继发的。

3．内分泌紊乱　甲状腺功能不全（呆小症）患儿基础代谢低和血清蛋白结合碘低下，食欲缺乏，腹胀、便秘。甲状旁腺功能亢进，因血钙增高，神经肌肉应激性减低，全身肌张力低下，胃肠蠕动减弱，便秘，需要手术治疗。

4．中枢神经系统疾病　腰骶椎脊髓脊膜膨出、大脑瘫痪、大脑发育不良、小头畸形、智力障碍，常有不同程度的便秘或大便失禁。根据典型的症状和体征及X线检查可以确诊。

【治疗】　治疗方法有非手术和手术两种。治疗目的是使排便正常，消除腹痛。

1．非手术治疗　是治疗乙状结肠冗长症的主要方法。①灌肠治疗，非手术治疗最基本的是完全排空直肠，保持长期空虚以利恢复肠壁紧张性。可用生理盐水清洁灌肠，配合缓泻剂、开塞露等。②饮食疗法，尽量多吃富含纤维素的蔬菜，增加粗粮。③排便训练，每日定时排便很重要，是排便训练中的一个重要环节。④扩肛，每天扩肛，扩肛器从小号到大号持续3个月。目的是刺激直肠壁感觉，促使肠壁正常蠕动，激起排便反射。

总之，非手术治疗要达到每1～2天排一次大便，以保证扩张的直肠持续空虚，减少复发。

2．手术治疗　当非手术治疗不能奏效时，可考虑手术治疗。手术方法包括经肛门直肠内括约肌切除术，乙状结肠大部切除术，直肠切除降结肠直肠心形吻合术等。