【影像检查目的与方案】
1．影像学检查的目的 ①支持或否定临床诊断；②明确病变的部位和范围及分期，从而帮助确定治疗方案；③治疗后随访。
2．影像学检查方案 双对比结肠造影检查是本病最经济有效的影像检查方法；检查需细致、多轴面观察与加压相结合。CT结肠仿真内镜检查对发现息肉的价值可近似内镜检查。
【影像诊断】
1．双对比钡剂灌肠检查 息肉一般表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，有的可呈分叶状或绒毛状。息肉头部呈表面涂有钡剂的环形软组织影，有的可见长短不一的蒂，蒂显示为带状透明影，有一定的活动性，息肉头部始终与蒂相连（图10-5）。息肉头部直径与其恶变率成正比，直径大于2．0cm以上者息肉恶变几率明显增高；广基的绒毛状息肉恶变的发生率很高，而带长蒂的息肉恶变机会较小。短期内息肉体积迅速增大，外形不光滑不规则，提示息肉恶变。带蒂的息肉顶端增大并进入蒂内，致蒂变短形成广基底肿块；息肉基底部肠壁形成凹陷切迹，提示癌组织浸润肠壁。
2．结肠CT仿真内镜检查 可以发现数毫米大小的息肉，有较好的价值。
图10-5 乙状结肠息肉
患者，女性，43岁。反复大便表面带血2个月，临床进行钡剂灌肠检查。A．黏膜相，B．充盈相，钡剂灌肠检查示乙状结肠较长，与肠壁相连见一带长蒂腔内充盈缺损影，可以移动，表面有造影剂涂抹（箭），肠腔未见明显狭窄，黏膜光整
【结合临床】
1．结肠息肉为隆起于结肠黏膜上皮表面的局限性病变，可为广基底、短蒂或长蒂。结肠内多发息肉称为息肉病综合征。
2．结肠息肉好发于直肠、乙状结肠，也可广泛分布于整个结肠。最常见症状为无痛性便血，常为鲜红色血液覆盖于粪便表面，不与粪便混合，有时伴有腹痛和大便次数增多。继发感染时还可出现黏液、脓液便；并发肠套叠可出现急腹症症状，有的息肉可自肛门脱出。
3．息肉病综合征
（1）家族性多发息肉病综合征：系常染色体显性遗传疾病，有明显家族史。多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，为腺瘤性息肉，息肉恶变的发生率为100%，早期诊断、及时结肠切除十分重要。息肉大多在儿童和青年期发生，出现症状、诊断的年龄则为20～40岁。患者常因便血、黏液便、贫血或体重减轻就诊。钡剂灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，黏膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮廓不整齐，肠腔无明显狭窄。
（2）错构瘤性息肉病综合征，即Peutz-Jeghers综合征（色素沉着-胃肠道息肉病综合征）。息肉性质为错构瘤性，发生在小肠，部分患者同时伴有胃或结肠的息肉（图10-6）。本病的特征是口唇、口周皮肤、口颊黏膜及指（趾）掌侧皮肤都有明显的黑色素斑（图10-7）。有报道结肠的息肉也可能为腺瘤性，可癌变。本病半数以上有家族史。症状为腹痛、肠套叠、便血及慢性贫血。
【鉴别诊断】
典型的带蒂息肉诊断多无困难，注意息肉的直径与其恶变发生率成正比。无蒂息肉恶变的发生率很高，影像学上与结肠癌难以鉴别，需依靠病理学检查。
【治疗原则】
1．腺瘤性息肉尽早内镜下再除，以防恶变。
2．广基息肉、息肉癌变或多发息肉可考虑部分肠段切除。
3．家族性多发息肉综合征则要考虑结肠全切。
【临床演变与复查】
大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，大多是腺瘤性息肉，癌变的可能性较大。儿童息肉认为是一种错构瘤，大多发生在10岁以下，很少恶变，常有自愈倾向。炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果。术后影像检查的目的是观察息肉是否有复发及癌变，大多数采用钡灌肠检查。
图10-6 胃肠多发息肉
患者，男，20岁。体检发现结肠多发息肉1个月，临床进行腹部CT、MR检查。A、B．腹部CT横断位扫描，胃、小肠及结肠内见多发不规则软组织结节及团块，部分病灶带蒂，表面不光整，局部肠腔狭窄；C．腹部MRI冠状位T2WI；E．腹部MR冠状位T2WI，胃内见等低信号带蒂的息肉样软组织团块（箭）。临床诊断Peutz-Jeghers综合征（色素沉着-胃肠道息肉病综合征），行手术切除，术后病理诊断P-J息肉，累及胃、十二指肠、小肠及结肠
图10-7 色素沉着——胃肠道息肉病综合征
患者，男，20岁。口唇、口周皮肤及指掌侧皮肤都有明显的黑色素斑（与图10-6为同一例患者）
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