营养不良原因

（一）血液透析患者自身因素对营养状态的影响

1．营养物质缺乏

（1）营养物质摄入不足的原因很多，主要由于患者慢性肾衰竭代谢产物在体内潴留，尿毒素对消化系统的损害所产生一系列症状如恶心、呕吐、食欲减退等，使患者蛋白质、热量长期摄入不足。

（2）在非透析治疗过程中，限制蛋白物质的摄入量使得营养不良加重。同时代谢产物在体内潴留堆积形成酸中毒，使内分泌发生紊乱，阻碍了体内蛋白质的合成，造成糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。

（3）透析患者服用某些药物如口服铁剂、含铝或含钙的磷结合剂、抗生素对胃肠道产生刺激均影响食欲。

（4）精神因素，如经济问题、工作问题或家庭问题，对疾病的恐惧等均造成食欲减退，妨碍营养物质的摄取。

2．营养物质消耗　由于营养不良易发感染等并发症造成高分解代谢，增加了体内营养物质消耗。病情好转患者活动量增加但饮食管理差，营养摄入不足，发生负氮平衡。

（二）血液透析治疗（HD）相关因素对患者营养状态的影响

1．透析治疗中营养物质的丢失　不同类型透析器其膜材料、面积、性能不同，清除物质的量也有所不同。高通量透析膜如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜等因膜孔径大，能够清除中分子，对营养物质的丢失量比低通量透析膜要丢失的更多。如果血液透析治疗5h，使用普通透析器一般丢失氨基酸5～8g及肽类4～5g，透析器与回路内的残余血量约丢失40ml（约8g蛋白质），并且丢失水溶性维生素及微量元素如锌等。

2．透析不充分，影响营养物质摄取　因为透析疗法的目的是替代肾脏部分功能，是为了清除体内代谢毒素。经过充分透析在纠正了患者代谢性酸中毒及电解质紊乱后，消化道症状会随之减轻或消失，食欲会得到改善，患者进食量会增加，营养状况会好转。透析是否充分不仅要看患者症状的改善，还有以透析指标作参照。

病情稳定的慢性维持性血透析患者的尿素清除指数（KT／V）应达1．2～1．3，蛋白分解率（PCR）达1．1g／（kg·d）以上，透析前尿素氮（BUN）达21．4mmol／L（60mg／dl）以上，才能保证患者较好营养状态，减少并发症发生和降低病死率。

如果每周治疗＜10h，透析不充分使有害物质在体内潴留，则患者症状不能得到纠正，营养状况也不能得到改善。

3．透析的不良反应增加营养物质消耗　患者在透析中对醋酸盐透析液的不耐症、透析失衡、血压过低均会发生恶心呕吐并影响患者食欲，减少营养物质的摄取，并造成脂肪氧化和蛋白质的消耗。

4．血液透析器性能及设备有关因素对营养状态的影响　由于透析器不能完全替代肾脏，不具备肾的生理功能，因此对需清除的代谢产物无选择性，仅依赖半透膜上的孔径大小来筛选清除不同分子量的物质，因而被清除的代谢产物主要为小分子和部分中分子物质。同样营养物质分子量符合半透膜上孔径大小的部分，也会通过半透膜被同时清除了。

在透析治疗中透析用水质量发生改变，水处理设备发生问题等，或透析设备消毒后消毒液冲洗不彻底，在患者接受治疗时使患者体内产生毒性反应等诸多问题均会增加了营养物质的消耗。