腹膜透析合并营养不良的原因有哪些

慢性肾衰竭及维持性透析患者营养不良的发生率很高,对于腹膜透析患者来说,由于治疗模式的差异,治疗过程中的营养流失可能更多一些,因而营养不良问题更容易出现,故我们必须要有充分的认识。腹膜透析营养不良的原因如下。

(1)尿毒症本身因素 透析前已经存在营养不良。大多数尿毒症患者在没接受透析治疗前,就已存在营养不良,这是由于体内毒素的作用,导致患者长期食欲减退、恶心、呕吐及腹泻等原因造成的。许多肾病专家强调,在尿毒症非透析治疗阶段给低蛋白饮食及必需氨基酸治疗,对延缓肾脏疾病的进展有重要作用。但是长期不适当的低蛋白饮食,导致蛋白摄入量不能满足机体需要,而热量又没有及时补充时,很容易导致患者营养不良的发生与恶化。

(2)营养物质摄入减少

①腹膜透析不充分,这是最常见的原因。由于氮质代谢产物蓄积,患者常有恶心、厌食等症状,进而引起进食不足。

②腹部胀满。由于透析液灌入腹腔,患者常有饱胀感,觉得一整天似乎都不饿,好像没有什么想吃的欲望,食欲下降很明显。望着越来越瘦的自己,不知该怎么办才好。事实上,只需要将透析液引流时间稍做改动,就可以吃得像以前一样多且舒服。可以在就餐前将透析液引流出来,在餐后30min左右再注入透析液,这样,在肚子空空,胃不曾受到挤压的时候,吃进去了足够的营养,既保证了营养物质的摄入,又兼顾到了透析的顺利进行,更进一步减少了厌食症状。

③透析液葡萄糖吸收。由于透析液中葡萄糖的吸收,引起了机体的饱胀感,进而不自觉地减少了进食量。

④药物影响。有些药物会产生一定程度的不良反应,如胃肠道反应,如恶心、呕吐、厌食等。

(3)营养物质丢失

①透析液中丢失营养物质。腹膜透析患者每天从透析液中丢失蛋白质5～15g,氨基酸2～4g,还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等,当发生腹膜炎时,丢失的营养更多。如果每日的营养物质摄入不能满足机体代谢的基本需要,必然会导致营养不良的发生。

②尿毒症毒素改变了蛋白质的代谢,抑制蛋白质合成,增加了蛋白质的降解率。

③并存疾病。腹膜透析患者在合并腹膜炎、肺部感染等疾病时,可增加机体分解代谢,同时由于疾病的原因进食量减少,使体内蛋白质和脂肪进一步消耗。