干体重与心胸比

明确干体重的标准与意义，加强宣教使患者提高控制体重的自觉性，减少水分的摄入，使患者体重增长控制在干体重的3%～5%。

笔者通过对373例血液透析分析发现：在27例次低血压发生患者中，除水量超过干体重5%以上者23例次，占85．19%的需要处置的低血压发生，与大量除水超过机体耐受性有关，见表8－2。

表8－2　27例次低血压发生率与透析除水量占干体重百分比分析

由此可见，在治疗中体液失衡是可以避免的，不应认为血液透析中体液失衡是常见现象而忽视预防，积极进行血液透析患者体液平衡管理，及时评价水钠潴留程度，控制患者体重增长范围不超过干体重的5%尤为重要。

（一）干体重（DW）概念

干体重是针对透析患者的专用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指标。透析患者干体重不同于正常人的标准体重，由于肾衰竭水钠潴留及营养不良，日常患者实测显示的体重并不是真实的体重。经过一段时间的血液透析治疗清除体内多余的水分，治疗后体内无水钠潴留时的体重称为干体重。由于患者普遍存在着营养不良，干体重往往低于标准体重。

衡量干体重的标准是患者外周无水肿，腔隙无积液（无胸腔积液、心包积液、腹水），胸部X线片显示心胸比正常，血压接近正常，每次除水至此体重值时继续除水会出现血压低下、心率增快不能耐受继续除水等失衡情况。干体重不是一次治疗就达到的体重值，而是在为透析患者多次治疗的过程中逐渐为患者摸索出来的实际数值。

透析患者在治疗中，除水使体重越接近干体重时越易出现失衡现象，因此把握除水量非常重要。干体重的指标随着透析治疗时间的延长，患者营养状况的改善或恶化会发生改变。在一段时期的充分治疗，患者食欲增加，营养状况好转，体重会增加；相反会降低，不是一成不变的。因此在评估患者干体重时，要根据患者的血压与营养状况改变等具体情况来进行分析，同时还要参考心房钠尿肽等化验及心胸比等指标。对于干体重的评估，血液透析标准操作规程（SOP）建议2周评估1次。

患者干体重是需要维持的，特别是透析诱导期的新患者，还没认识到干体重的重要意义，不知道如何维持干体重，在透析治疗前症状重、食欲差，经过几次治疗后情况有所改善，便自然引起多饮多食。但当治疗除水时为了使患者适应透析治疗往往不能大量除水，体重一直不能达到干体重。体液过多在很长一段时间一直得不到纠正，过多的血容量由于压力、低蛋白质等原因使水分漏在身体的腔隙中，出现心包积液、胸腔积液、腹水，致使患者会感觉胸闷憋气、不能平卧、端坐呼吸。在治疗上欲将腔隙中的水分清除出来非常不易，除了治疗手段，从健康教育方面使患者体重增长控制在干体重的3%～5%，可以减轻治疗除水与日常体重增长水的大出大入对机体内环境及心血管系统的影响，减轻透析治疗中由于大量除水造成的失衡，使患者尽快平稳的适应透析治疗和生活。

（二）心胸比概念

心胸比（CTR）是心功能评价指标也是评价体液有否潴留的重要指标。患者体液大量潴留，血容量的增多，增加了心脏的射血阻力。引起心肌肥厚。心胸比是通过X线片观察和计算患者的心脏与胸腔比例，估算心脏大小。用人体胸部正侧位X线片显示心脏与胸腔的影像，测量影像中心脏的最宽距离除以胸腔的最宽距离（a），得出的数值乘以100称为心胸比（图8－3）（正常心胸的应＜50%）。

心胸比（%）＝（b＋c）÷a×100

当患者水钠潴留血液容量过多使血压增高，便增加了心脏泵血的阻力，使心肌发生肥厚。从胸部X线片上我们常可以见到：心界扩大，心胸比＞50%（图8－4）。

图8－3　正常心胸比

图8－4　心胸比＞50%的心力衰竭患者胸部X线片

透析治疗后体重低于干体重以下时，患者会感觉全身乏力、血压低下、心慌恶心、脉搏细数，摄胸部X线片会发现心脏变小。由此可见，心脏随着体液的变化而增大、变小。因此心胸比也是指导我们为患者适当除水的指标，由于考虑放射线的影响，一般3个月摄1次X线胸片，帮助评价患者是否达到干体重。