胸外心脏按压与通气比例

第一节　基础生命支持

（一）识别

患者出现无反应（意识）、无呼吸，即可初步判断呼吸、心跳停止，偶然的“叹息样”呼吸动作也应视为呼吸停止，应立即紧急呼救并开始CPR。对怀疑有窒息性心跳停止的患者应先进行5次按压与通气比为30∶2的周期性CPR后呼救。

（二）胸外心脏按压

医务人员若在10s内不能确定患者是否有脉搏，应立即开始胸外心脏按压。对非医务人员而言，患者无反应、无自主呼吸或叹息样呼吸即可开始胸外心脏按压，而不必强调脉搏触诊。

除非患者脉搏存在，CPR总是以胸外心脏按压开始。患者应仰卧平置于坚硬的物体表面（如木板或地板）。抢救者一手手掌根部放在患者胸部中央（胸部下半部），另一手平行重叠压在前一手背上，肘关节伸直，上肢成一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。高质量的胸外心脏按压是CPR的基础，应做到：①快速按压，频率至少100次/分；②用力按压，成人按压深度至少5cm；③每次按压之后应让胸廓完全回复，按压与放松的时间各占50%；④尽量避免频繁或长时间中断按压。不应为检查循环或反应是否恢复而随意中断按压，除建立高级人工气道、使用除颤器等特殊情况外，胸外心脏按压的中断时间不应超过10s。

无论单人或双人复苏，按压与通气比皆为30∶2，即30次胸外心脏按压后给予2次人工通气，如此循环即所谓周期性CPR。若患者已建立高级人工气道，双人复苏时则不必为通气而中断胸外心脏按压，此时一名抢救者以至少100次/分的频率行胸外心脏按压，另一名抢救者则以8～10次/分的频率进行通气。双人复苏每2min轮换进行按压和通气，以防按压疲劳，轮换时间应尽量缩短（少于5s）。

为避免正压通气和过度通气的危害，对院外发生的心跳停止患者，最初的复苏可仅作胸外心脏按压，后者对因心脏原因导致的原发心跳停止更为有利。但对婴幼儿、窒息或长时间的心跳停止患者，通气与按压同等重要。

若需CPR的患者不能仰卧，可考虑俯卧位实施CPR。此外，当心跳停止发生于胸腔（腹腔）已打开的手术期间或心胸外科手术术后早期，应考虑胸内心脏按压。

（三）开放气道

一旦完成30次胸外心脏按压，应立即开放气道准备人工通气。对无头颈部创伤患者，可采取仰头抬颏法。对怀疑或肯定颈椎损伤患者，应使用托颌法开放气道。若托颌法无效，仍可采取仰头抬颏法，同时清除口腔异物。

（四）人工通气

常见的人工通气方式包括：口对口呼吸、球囊－面罩通气、通过已建立的人工气道通气。其他包括：口对通气防护装置（如面罩）通气、口对鼻通气、口对气管套管通气。

施行口对口人工通气时，开放气道后，抢救者应捏紧患者鼻子，口对口紧贴，平静吸气后吹气，而非深呼吸后吹气。所有人工通气均应避免过度通气，每次吹气不可过猛，吹气时间应达1s；潮气量不可过大，以能产生可视的胸廓起伏即可。当同时施行胸外心脏按压时，通过非人工气道的人工通气不应与按压冲突，即每30次按压与2次连续的人工通气交替进行。若双人CPR且已建立高级人工气道（气管插管、喉罩、食管－气管联合导气管、喉管），则通气频率为8～10次/分，且通气不受胸外心脏按压的影响。

人工通气时若感到明显阻力或通气困难，可能是气道开放不当所致，此时应采用仰头抬颏法重新开放气道。尽管按压环状软骨可降低人工呼吸时胃内容物反流危险，但因同时阻碍通气，除非特殊情况（如气管插管），一般不常规使用。

若患者有脉搏但无呼吸，每5～6s（10～12次/分）给予人工通气1次，每2min检查脉搏1次，每次检查时间不超过10s。

（五）电除颤

电除颤适应证包括心室纤颤（室颤）和无脉性室性心动过速。对无脉性心电活动或心跳停止，电除颤通常无效。强调早期电除颤的理由：①室颤是心跳停止常见原因；②电除颤是治疗室颤最有效的手段；③电除颤成功率随时间推迟而很快下降；④室颤常在数分钟内恶化为心跳停止。

电除颤时机宜早，一旦除颤器准备就绪即应开始除颤。除颤能量水平：对单相波除颤器，初始和随后电击能量均为360J。双相波除颤器首次应使用制造商推荐的除颤能量水平（120～200J），若效果不明显则考虑使用最大剂量除颤，随后能量水平选择可不变，也可递增，但若首次电击后室颤波形消失达到5s，则随后电击能量水平最好选择与首次相同。

电除颤应尽量避免CPR的中断，停止胸外心脏按压后应立即电除颤一次，电除颤完毕后应立即开始CPR 2min，并以胸外心脏按压结束，然后再检查心律，以决定是否需再次电除颤。强调电击后立即恢复CPR的理由是，如果一次电击不能终止室颤，则再次电击也多属徒然，此时立即恢复CPR可改善心肌代谢，使随后除颤更易成功。若电击后正常心律恢复，胸外心脏按压一般也不会诱发室颤。

除颤器分为自动体外除颤器和手动除颤器。自动体外除颤器装配有一种智能化且可靠的计算机装置，它能通过声音、图像提示引导非专业急救者和医务人员对室颤性心跳停止患者实施电除颤。

心前叩击能使少数无脉性室性心动过速、极少数室颤患者转为窦性心律。当除颤器不能立即使用，对心跳停止的患者可考虑使用心前叩击。

基础生命支持流程见图9－1。

图9－1　基础生命支持流程

（六）复苏体位

对无反应、但有正常呼吸和有效循环的患者，应采取前臂置于身体前方的侧卧位，以保持气道开放，减少气道阻塞和误吸危险。但对存在明确或可疑的脊髓损伤患者，可采取前臂在头上方外展、头枕于上臂、双下肢屈曲的侧卧位。