【摘要】：如果确实不能置入支架，则需进行“开刀”手术。颈动脉-锁骨下动脉搭桥术成功的关键是术前判定颈动脉是否通畅、累及的范围，如果颈动脉存在问题，应先治疗颈动脉疾病。颈动脉-锁骨下动脉转位术主要是切断锁骨下动脉起始部，封闭近端，远端与颈动脉进行端侧吻合，该手术方法的优点在于术中仅需要1个吻合口，且应用自身血管，而不是人工血管，而且远期通畅率很高。
如果介入治疗中造影导丝无法通过狭窄段，只能在主动脉弓上造影，而经验丰富的血管外科医生有可能逆行入路，即通过病侧肱动脉入路，以造影导管和导丝相配台，最终通过锁骨下动脉狭窄段，完成支架置入治疗。当然，这需要医生在术前做出良好的判断。如果确实不能置入支架，则需进行“开刀”手术。通常的手术方法有：颈动脉-锁骨下动脉搭桥术、颈动脉-锁骨下动脉转位术、腋-腋动脉搭桥术。而最早应用的头臂干-锁骨下动脉搭桥术，因合并症多，死亡率高，现已被弃用。颈动脉-锁骨下动脉搭桥术成功的关键是术前判定颈动脉是否通畅、累及的范围，如果颈动脉存在问题，应先治疗颈动脉疾病。该手术方法较为成熟，死亡率低，5年通畅率较高，约为94%。术后并发症主要是心肌梗死和肺卒中，但发生率很低，也有文献报道有膈神经损伤和淋巴瘘。颈动脉-锁骨下动脉转位术主要是切断锁骨下动脉起始部，封闭近端，远端与颈动脉进行端侧吻合，该手术方法的优点在于术中仅需要1个吻合口，且应用自身血管，而不是人工血管，而且远期通畅率很高。腋-腋动脉搭桥术是指在双侧腋动脉之间应用人工血管搭桥，该手术方法操作简单，不存在术中阻断颈动脉的风险，避免解剖复杂的锁骨上窝，适用于同侧颈动脉病变及无法手术治疗的病人，但其缺点是远期的通畅率不是很高。
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