在锁骨上窝处横断扫查位于锁骨下静脉上方的锁骨下动脉,随后将探头转为纵断面扫查锁骨下动脉至其起始端。左锁骨下动脉直接起始于主动脉弓,不易显示。有时应用低频相控阵探头可以追踪至锁骨下动脉的起始端。低频相控阵探头也能用于头臂动脉的扫查,因其体积较小,适合检查扫查窗受限的部位。有时右锁骨下动脉起始端显示困难,特别是当患者的脖子粗或短时。为使线阵探头在锁骨上窝接触良好,需要使用较多的耦合剂。随后,在纵断面向外侧追踪扫查锁骨下动脉,直至其消失在锁骨下方。锁骨后方显示为宽大声影(图10-13)。由于胸壁界面引起的镜面效应,锁骨下动脉下方会形成镜面伪像(图7-7)。
经过锁骨深方后,锁骨下动脉再次显示,并向远端延续为腋动脉。可在两个位置上扫查腋动脉。一是从前方扫查,可以看见腋动脉走行在肩部肌肉的深方。当腋动脉位置过深时,可以采用低频凸阵探头,并向远端追踪扫查。二是可以从腋窝处扫查,直至肱动脉。
值得注意的是,在锁骨上窝处可见锁骨下动脉的一个分支——胸廓内动脉的近端。胸廓内动脉常用于冠脉旁路手术。它从锁骨下动脉下方以90°分出,沿胸壁走行。发出后,胸廓内动脉走行在肋骨后方,所以只能在肋间扫查到。检查胸廓内动脉发出后的近端血流情况,有助于确定旁路移植血管是否通畅。冠脉旁路手术后,胸廓内动脉的血流频谱波形发生改变,表现为舒张期血流增多(图10-5)。
图10-3 扫查上肢动脉时探头的放置位置
图10-4 左侧上肢动脉的彩色血流拼接图显示了锁骨下动脉(SA)、腋动脉(AA)、肱动脉(BA)、肱深动脉(DB)、桡动脉(RA)、骨间总动脉(I)及尺动脉(UA)
图10-5 左侧胸廓内动脉用作冠脉旁路手术移植血管后的频谱多普勒波形。箭头所指为收缩期
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