小儿锁骨下静脉穿刺术

锁骨下静脉穿刺置管作为一种中心静脉通路,可用于静脉高营养、需长期输液的患儿、测定中心静脉压、危重患儿抢救,并可预防化疗药物对外周浅静脉的损伤。

【实训目标】

1.知识目标 掌握锁骨下静脉的走向及解剖结构。

2.能力目标 能正确而熟练地为患儿行锁骨下静脉穿刺术。

3.素质目标 具备良好的职业素养,能与家长及患儿有效沟通。

【实训准备】

1.护士准备 仪表端庄、洗手、戴口罩。评估患儿病情、静脉情况、合作程度、穿刺部位皮肤情况。

2.用物准备 锁骨下静脉无菌穿刺包:深静脉穿刺套管1套,内有特制的穿刺针、注射器、导丝、扩张器、深静脉留置导管、无菌巾、无菌纱布、剪刀、止血钳、持针器、针、线、镊子。治疗盘、无菌手套、0.4%枸橼酸钠生理盐水、肝素稀释液(15～20mg加入100ml生理盐水中)、5ml注射器、无菌敷贴、垫枕。

【实训内容与操作要求】

见表5-17。

表5-17　小儿锁骨下静脉穿刺术的实训内容与操作要求

(续　表)

图5-9　锁骨下静脉局部解剖结构及穿刺位点

1.第一肋骨;2.中斜角肌;3.臂丛神经;4.锁骨下动脉;5.前角斜肌;6.颌骨下静脉;7.锁骨;8.皮肤

【注意事项】

1.插管动作轻柔,以防盲目插入使导管在血管内打折或刺破血管。

2.确认导管顶端位置主要依靠X线平片诊断。X线平片显示导管顶端超出中心静脉达右心房底部,可适当拔出导管;如果没有到达上腔静脉,禁止将导管继续送入上腔静脉。导管留置深度:3岁以下6～7cm,3～6岁7～8cm。

3.锁骨下静脉穿刺常见并发症有气胸、空气栓塞、导管阻塞、感染等。

【考评标准】

见表5-18。

表5-18　小儿锁骨下静脉穿刺术的技术操作要求及考评标准

(马腹婵)