锁骨下静脉穿刺

2．7．1　目的

（1）用于短时间内需大量输液或输血而周围静脉穿刺困难者。

（2）用于中心静脉压测定、肺功脉插管、心血管造影。

（3）用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉营养支持机之用。

2．7．2　部位　锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。

2．7．3　准备工作　碘酒、医用乙醇、棉签、5ml无菌注射器2支、大静脉穿刺包、无菌手套、1%～2%普鲁卡因、生理盐水等。

2．7．4　操作方法

（1）患者取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。

（2）以穿刺点为中心，用碘酒、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。

（3）用5ml注射器吸取生理盐水5ml，排净空气。

（4）选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°，与胸壁平面约成15°，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3～4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童1～3cm。

（5）穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，使患者暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插入10～15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

（6）插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助患者卧于舒适体位。

2．7．5　注意事项

（1）准确掌握适应证，严格执行无菌操作。

（2）尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。

（3）更换接头、注射器和插管时，均应在患者呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。

（4）胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。

（5）锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于患者心脏水平。

（王海军）