痛风患者不同病期选药也不同

1．急性发作期首选镇痛药 目前推荐，痛风急性发作应口服镇痛药或秋水仙碱，且在无禁忌证的情况下，尽量选用镇痛药。

急性关节炎发作时的用药：痛风急性关节炎的特点是关节红、肿、痛、功能障碍，尤其是关节的剧烈疼痛，多数患者难以忍受。患者常辗转不安，呻吟不止，食眠不能，患肢无处放置，被单覆盖患处都难以承受。此时当务之急是尽快消除炎症，终止疼痛。用药首选秋水仙碱，首次用1～1.5毫克，以后每隔两小时服0.5～1毫克，一天不超过6～8毫克，一般十多小时疼痛即可得到控制，有的人用该药效果不好，主要是用药量过小。镇痛也可用非固醇类抗炎镇痛药，如芬必得、吲哚美辛、双氯芬酸等，这些药镇痛作用缓慢，多数用药3～5天疼痛才能缓解。必须指出急性关节炎发作时，由于关节剧烈疼痛，肾应急性排尿酸增多，血尿酸迅速下降，此时不必再用降尿酸药，否则会由于血尿酸下降过快，关节液中的尿酸不能迅速转移到血液，使关节内尿酸浓度过高，引发转移性关节炎。

有研究显示，痛风急性发作的有效控制取决于镇痛药的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。如果选用秋水仙碱，目前也主张小剂量疗法（每次0.5毫克，每日3次），不良反应少而疗效不降低。目前基本摒弃了以往大剂量使用秋水仙碱（每小时1次，每次0.5毫克）的做法。对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素，而对难治性痛风发作或以上药物有禁忌证时，可口服中等剂量的泼尼松或使用生物制剂，如抗白细胞介素-1或抗肿瘤坏死因子-α制剂治疗。

2．发作间歇期和慢性期降不降尿酸看适应证 对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，目前认为并非只要血尿酸增高，就需立刻降尿酸。降尿酸治疗也是有适应证的，包括关节炎发作频繁（每年大于等于2次），持续、严重或难治性痛风关节炎伴痛风石、泌尿系结石和慢性痛风性肾病等，经饮食控制后血尿酸仍超过536摩尔/升（9毫克/分升），X线片上受累关节有破坏。

痛风早中期治疗以使用促尿酸排泄药为主，中晚期以使用抑制尿酸合成药为主。首次开始降尿酸治疗应在痛风发作缓解后1～6周开始。降尿酸过程中应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。血尿酸一般以低于360微摩尔/升（6毫克/分升）为目标值；有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应控制在300微摩尔/升（5毫克/分升）以下。另外，为避免降尿酸时血尿酸波动过大诱发急性发作，降尿酸药的剂量应从小剂量开始，逐步递增，并用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药预防痛风的急性发作。

抑制尿酸合成药：这类药目前仅有别嘌呤醇一种，此药是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，阻止或降低次黄嘌呤、黄嘌呤合成尿酸。别嘌呤醇主要适用于：①血尿酸高肾排尿酸多（尿pH小于5.5，24小时排尿酸大于750毫克的痛风患者）；②合并较严重肾功能不全的患者；③60岁以上的老年人；④不适合用其他降尿酸药的人。

别嘌呤醇一般每日服3次，每次0.1克，7～10天即可使血尿酸下降，然后逐渐减少用量直至每日服0.1克甚至0.05克，使血尿酸仍能保持正常，即为最低有效维持量，长期维持服用。该药的不良反应主要有骨髓抑制，引起全血细胞减少，还有肝损害和皮肤过敏反应等。出现不良反应与用药剂量有关，当每天用药量600毫克时易出现不良反应，在300毫克以下则很少出现。当肾功能不全时，该药的不良反应亦会增加。另外，还与个体差异有关。

促进尿酸排泄药：这类药主要是通过促进肾近曲小管重吸收、增加尿酸排出量达到降低血尿酸的目的。常用的药有苯溴马隆（痛风利仙）、丙磺舒（羟苯磺胺）、磺吡酮（苯磺唑酮）等。这类药主要用于：①血尿酸高，肾排尿酸障碍（尿pH小于6.0，24小时尿酸排出量小于500毫克时）；②痛风结节较多，尿酸池（体内尿酸总量）明显增大者，如痛风结节多，同时有较重的肾功损害，应首选别嘌呤醇，因为促排尿酸药可加重肾的负担；③对别嘌呤醇有不良反应的人。

苯溴马隆的不良反应比丙磺舒小得多，仅极少数人可能发生肝功异常、白细胞降低等。它有强大的促尿酸排泄作用，一般每日服1次，每次50毫克，维持量每日25毫克。在肾功能不全时要谨慎使用，有肾结石、尿酸性肾病、明显尿路梗阻，每日尿中尿酸排出量超过900毫克时也不宜使用排尿酸药，否则会使尿酸性肾病加重和有助于肾结石形成。服用苯溴马隆还要多饮水，使每日尿量维持在2 000毫升以上，并使尿液的pH调节在6.2～6.8之间效果为最好。

用促排尿酸药时，尿液中尿酸浓度升高，pH小时低，尿酸易形成结晶损害肾脏，肾结石增多，所以用促排尿酸药时要合用碱性药，多饮水，使尿pH维持在6.0～7.0。提请读者注意，不论用哪种降尿酸药，都要从最小有效剂量开始，剂量稍大就可能导致血尿酸下降过快，发生转移性关节炎。

由于降尿酸药物都有一些不良反应，因此一般认为降尿酸药用一种即可，开始用治疗量，血尿酸下降后用维持量，使血尿酸长期维持在正常水平，然后可逐渐减量至暂停使用，待血尿酸有回升后再用。

当伴有血脂异常时，会阻碍肾排泄尿酸，如在降尿酸的同时加用调脂药，高尿酸血症可以很快得到控制。对于同时患有高血压的痛风病人降压药可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如氯沙坦，该药在降血压的同时还具有明显的降血尿酸作用，一举两得，并可有效改善肾血流量，保护肾功能。