冠心病的三个防治方案

冠心病第一、二个ABCDE防治方案是：

A：血管紧张素转化酶抑制药与阿司匹林（aspirin）。阿司匹林是防治血栓性心脑血管疾病最经济有效的首选药物。阿司匹林是通过阻止血小板聚集，来防治血栓性心脑血管疾病最经典、最经济有效的首选药物。一项对抗血小板治疗的荟萃分析表明，应用阿司匹林后，严重心脑血管事件风险下降了约1/4，心脑血管事件死亡风险下降了约1/6，非致死性心肌梗死风险下降了约1/3，非致死性卒中风险下降了约1/4。由此可以看出，应用阿司匹林进行抗血小板治疗带来的心血管获益相当大。

B：β受体阻滞药（β-blocker）与控制血压（blood pressure control）。收缩压每下降10毫米汞柱，发生心肌梗死的风险可下降30%，发生卒中死亡的风险可下降40%。高血压病患者一般应将血压水平降至140/90毫米汞柱以下；如能耐受，还应降得更低些；伴有心血管高危因素（如有卒中、心肌梗死病史或糖尿病等疾病）的患者，应将血压水平降至130/80毫米汞柱以下。

C：戒烟（cigarette quitting）与降胆固醇（choles-terollowering）。戒烟首当其冲。戒烟1年能使患冠心病风险降低50%，戒烟15年能使心血管疾病风险降至常人水平。低密度脂蛋白每降低1 毫摩尔/升，发生心肌梗死和卒中风险均能降低20%。

D：合理饮食（diet）与控制糖尿病（diabetes control）。合理饮食。吃饭八分饱，多吃蔬菜和水果，特别要注意低盐（每天不超过6克）、低脂（每天脂肪摄入不超过总热量的30%）。在初次诊断为糖尿病的患者当中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已存在高血压，2/3的人已存在血脂异常。糖尿病患者的卒中发病率为非糖尿病患者的4～5倍。研究证实，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，心肌梗死风险可下降14%，卒中风险可下降12%。

若同时控制高血压、血脂异常等危险因素，如糖尿病患者伴高血压时，舒张压控制在不超过80毫米汞柱要比控制在不超过90毫米汞柱的主要心血管事件发生率减少51%；伴有血脂异常时，将血脂控制在正常水平，可使心血管事件发生率减少25%。美国的研究结果表明，应用阿司匹林能使男性糖尿病患者首次心肌梗死发生率下降61%，女性糖尿病患者缺血性卒中的发生率下降58%。

E：运动（exercise）与教育（education）。坚持运动。进行每次不少于30分钟的快走、慢跑、骑车等有氧运动，最好天天运动。同时注意劳逸结合与保持乐观的心态。

另外，防治冠心病还有第三个“ABCDE”方案，大家可能对此就有些陌生了。其实，它在冠心病二级预防中有着同样重要的作用。那么第三个“ABCDE”是什么呢？

A：血管紧张素受体拮抗药（ARBS），用于对血管紧张素转化酶抑制药治疗有禁忌证或不能耐受者。目前已有应用血管紧张素受体拮抗药预防冠心病的临床试验报告。

B：体重指数控制（BMI control），即保持或减轻体重，使体重指数维持在18.5～24.9千克/米2，腰围小于90厘米，可有效预防冠心病。

C：中医药（chinese medicine），中医药预防冠心病有确切的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。遗憾的是，目前国内外临床指南均未提及中医药。活血化瘀类中医药具有调血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。但这些尚有待开展循证医学基础的大型临床观察和试验验证。

D：复合维生素（decavitam），主要包括B类维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压病、冠心病的发病中起重要作用。而补充维生素B6、维生素B12、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。

E：情绪（emotion），抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。中医学中早就有七情六欲失衡致病的论述。现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

总之，第三个“ABCDE”在冠心病二级预防中同前述的两个“ABCDE”有同等重要的作用。冠心病二级预防应包含第三个“ABCDE”才更加全面、更加科学。