肺动脉瓣病变

【病因】

（一）肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣膜、瓣环的狭窄性病变，多为先天性，后天性少见（如风湿性）。

（二）肺动脉瓣关闭不全

感染性、肿瘤等原因。是一类少见的心瓣膜病，器质性者多为先天性畸形，而后天性者则多为相对性肺动脉瓣关闭不全。肺动脉瓣狭窄见于先天性心血管病。关闭不全多为相对性者，见于任何病因伴发肺高压引起肺动脉根部扩张所致。

【超声心动图检查】

（一）最佳成像切面

1. TTE：胸旁及剑下超声心动图短轴。

2. TEE：经胃切面和食管中段短轴切面显示右心室流出道。

（二）M型和二维超声心动图

1.原发性的肺动脉瓣病变，瓣叶结构异常，常表现为瓣膜增厚，回声增强（图3-8-1）。

2.狭窄时瓣膜开放受限，瓣膜交界融合粘连，表现为收缩期圆顶征。发育不良的肺动脉瓣，瓣环较小，瓣叶增厚粘连，形态不佳，收缩期常没有圆顶征。

3. M型超声心动图表现肺动脉瓣狭窄时A波加深，右心室压力负荷过重。

4.风湿性关闭不全时瓣叶增厚粘连、挛缩，出现闭合不完全。

5.继发于肺动脉高压时肺动脉主干及瓣环扩张，瓣膜形态正常（图3-8-2）。

图3-8-1　原发性肺动脉瓣病变
瓣叶结构异常，表现为瓣膜增厚，回声增强

图3-8-2　肺动脉瓣关闭不全
继发于肺动脉高压时肺动脉主干及瓣环扩张，瓣叶结构无异常

（三）彩色多普勒

1.彩色多普勒对于明确狭窄瓣口的血流加速区域、射流束的长度及宽度有意义（图3-8-3）。

2.彩色多普勒对于明确瓣前或瓣后狭窄，并指导频谱多普勒取样容积的位置有帮助。

3.肺动脉瓣反流的程度与反流束宽度及右心室流出道的宽度有关。

4.反流束长度＜10mm为轻度反流，＞20mm为重度反流（图3-8-4）。

5.反流束面积＞1.5cm2提示重度关闭不全。

图3-8-3　彩色多普勒显示狭窄肺动脉瓣瓣口的血流加速区域、射流束

图3-8-4　彩色多普勒显示肺动脉瓣口的反流血流束长度＞20mm为重度反流

（四）多普勒超声心动图

1.用简化的Bernoulli方程右心房压力加上三尖瓣反流速度得出的压差，为右心室收缩压，等同肺动脉狭窄的峰值压差。峰值压差 ＜50mmHg为轻度狭窄，压差＞80mmHg为重度狭窄（图3-8-5）。

2.反流容积　在无左心瓣膜疾病的情况下，总的左心室流出道量减去右心室流出道的血流量为反流血流量。

3.压力减半时间　即肺动脉和右心室之间压力梯度下降一半所需的时间。压力减半时间＞100ms，提示轻度关闭不全；＞100ms 为重度关闭不全。

4.局限性

（1）由于不能精确测量右心室流出道的内径，影响了应用连续方程评估肺动脉瓣瓣口面积的准确性，并且对测量右心室反流容积缺乏特定的指标。

图3-8-5　频谱多普勒显示狭窄肺动脉瓣瓣口的峰值流速和压差

（2）彩色多普勒显示反流血流束的长度依赖肺动脉和右心室的压力阶差，因此不是判断瓣膜关闭不全程度的可靠指标（表3-8-1）。

【治疗】

为防治右心衰竭，若原发病适于手术治疗，应及时进行手术纠治。有症状的肺动脉瓣狭窄和跨瓣压差≥50mmHg 应行肺动脉球囊扩张术。

表3-8-1　判断肺动脉瓣反流程度的参数

TV：三尖瓣；TR：三尖瓣反流；RA：右心房；RV：右心室；CW：连续多普勒
测量反流面积、反流长度和宽度时，Nyquist极限为50～60cm/s