血肿在ct上是高密度还是低密度

【概述】

脑实质出血是常见的脑血管病之一，其主要病因是高血压和动脉硬化，其次是动脉瘤、血管畸形。脑出血发病急，病人多以肢体运动障碍、意识不清等症状就诊，发病时血压多半很高。男女发病率相近。高血压和动脉硬化出血好发于中老年人，壳核、苍白球、外囊、丘脑和脑桥是发生出血最常见的部位。

图1－11　颞叶急性出血

颞叶卵圆形高密度灶，边缘光滑

【影像学表现】

1．CT表现　血肿影响X线吸收率的成分是血红蛋白内的铁，所以脑出血的主要亮度改变是高密度（图1－11），血细胞比容（红细胞压积）越高，血肿密度越高，当血细胞比容达到100%时，CT值最高，可达到94HU。新鲜出血在外囊区，多表现为肾形，在丘脑多半为横行的肿块。由于新鲜血肿的固缩，表面光滑锐利，内部均质，此时，周围脑组织的反应尚未形成，所以几乎看不到周围的水肿或只有薄薄的一圈水肿，占位效应非常轻微。随着时间的推移，周围脑组织的反应性水肿明显加重，这也是为什么出血后短时间内症状会明显加重的原因。血肿的吸收表现在血肿边缘的模糊和体积的缩小以及水肿的消退。大约2周后，高密度的范围逐步缩小，周围水肿也逐步缩小，占位效应逐渐减轻。大约1个月后，血肿演变成等密度，此时很容易被误诊为其他疾病，例如肿瘤。此后，血肿逐步呈低密度，而且越来越低，说明血肿在逐渐液化。大约2个月后，往往形成新月形的低密度病灶，周围水肿完全消失。在血肿吸收期，如果增强扫描，可以看见血肿周围出现不是很完整的环状高密度强化带。

如果出血邻近脑室或脑沟，很容易破入这些含有脑脊液的腔隙内，破入脑室内的血肿可以表现为脑室内高密度铸型或高密度液平，破入脑沟内（蛛网膜下隙）的血肿则表现为脑沟内高密度充填。

2．MRI表现　血肿内血红蛋白的演变在磁共振图像中体现得非常清晰。从含氧血红蛋白到脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白（红细胞膜完整）、正铁血红蛋白（红细胞膜破裂）、含铁血黄素是血红蛋白降解的四个步骤，磁共振图像都可以有典型的信号改变。脱氧血红蛋白在T1WI上表现为略低信号，T2WI上为更低信号；正铁血红蛋白在T1WI表现为高信号，如果红细胞膜完整，T2WI表现为明显低信号，如果红细胞膜已经破裂，则表现为高信号，周围绕以薄的低信号环；含铁血黄素无论T1WI还是T2WI都表现为低信号。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①急性发病；②CT图像上脑实质内出现高密度病灶；③很快出现灶周水肿，占位效应明显。

2．鉴别诊断　小灶性出血要注意与钙化鉴别，另一个要注意的是与肿瘤出血相鉴别。

3．检查方法的比较　急症病人还是以CT检查作为首选。