血清高密度脂蛋白胆固醇测定降低

和其他脂蛋白相比，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）是体积最小的、蛋白含量最大（＞50%）的脂蛋白，其主要的载脂蛋白为ApoA1、ApoA2及少量的ApoC（C1、C2、C3）、ApoE、ApoD等。HDL主要在肝和小肠内合成，生理功能为把胆固醇从末梢组织运送到肝内进行代谢。HDL不断地从其他细胞和脂蛋白中得到胆固醇并进行载脂蛋白的交换，通过LCAT对HDL中胆固醇不断地酯化作用，降低了血浆游离胆固醇的浓度，形成了胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度，从而降低了组织中胆固醇的堆积，促进组织内胆固醇的清除。HDL可被肝细胞受体识别而进入肝细胞内降解。HDL这种将蓄积在组织细胞内的游离胆固醇运送到肝内降解，防止胆固醇在细胞内堆积，维持细胞内胆固醇相对恒定的功能，限制了动脉粥样硬化的发生、发展，起到了抗动脉粥样硬化的作用。因此，HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。流行病学调查表明，人群HDL-C＜0．907mmol／L（＜35mg／dl）者，CHD发病的危险性为HDL-C＞1．68mmol／L者的8倍。HDL-C水平每增加0．026mmol／L（1mg／dl），患CHD的危险性则下降2%～3%，血浆中HDL-C的浓度和CHD发生率之间呈负相关，临床多采用测定脂蛋白中胆固醇总量的方法，以所测得的胆固醇量作为HDL的定量依据，即临床检测常用的是HDL-C测定。HDL-C表示的是体积大小、化学性质和构成相似的同属于HDL一族脂蛋白颗粒中的胆固醇，由于它在HDL中所含比例基本恒定，故可用其中的胆固醇来表示HDL的相对含量，而不必直接测定HDL。

【检测原理】　HDL-C检测方法包括沉淀法、化学修饰、酶修饰、抗体封闭、化学清除等多种方法，使测定胆固醇的酶只和HDL-C反应。

以美国Abaxia公司Piccolo分析仪为例，HDL-C测定采用的是沉淀法。测试卡片有一套独特的系统将血浆与血细胞分开后，沉淀剂葡聚糖硫酸盐和硫酸镁与CM、VLDL、LDL特异性结合，在分析仪的反应池内壁上形成不溶解的复合物，血清或血浆内剩余的HDL通过酶法进行测定，酶法反应原理同TC测定。

【适应证】

1．早期识别动脉粥样硬化的危险性（非致动脉粥样硬化胆固醇成分的检测）。

2．原发性高、低脂蛋白血症的诊断和分型；继发性高、低脂蛋白血症的各类疾病。

3．降脂药物治疗的监测。

【标本采集】　肝素抗凝指尖全血或静脉全血、血清和血浆。

【操作方法】

1．取待检标本（肝素抗凝指尖或静脉全血、血清和血浆）35～100μl（按不同厂家的测试要求），加入到检测卡中。

2．将测试卡进入检测仪器，输入检测项目，进行测定。

3．5～15min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果。也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。

【参考范围】

合适范围：1．04～1．55mmol／L（40～60mg／dl）。

减低：≤0．91mmol／L（35mg／dl）。

【临床意义】

1．HDL对防止动脉粥样硬化具有保护作用。HDL-C水平低的个体患CHD的危险性大，而HDL-C水平高的个体患CHD的危险性小；绝经前女性HDL-C水平较高，与男性与绝经后女性相比CHD患病率低。

2．HDL-C升高。血浆HDL-C＞2．6mmol／L称为高HDL血症，也是病理状态，并非HDL-C越高越好。原发性高HDL血症可见于胆固醇酯转移蛋白缺乏、肝脂酶活性低下等；继发性高HDL血症可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、运动失调、饮酒过量及某些药物（如肾上腺皮质激素、胰岛素、雌激素等）。

3．HDL-C降低。可见于原发性疾病，如家族性低HDL血症、家族性高胆固醇血症、LCAT缺乏症等；或继发于糖尿病、急性冠脉综合征、急性炎症、吸烟、肥胖，药物如β受体阻滞药等。

【局限性】

1．HDL-C检测方法。同TC检测相同，在检测过程中应注意血中一些还原性物质的干扰，如维生素C和胆红素可干扰过氧化物酶催化的显色反应，使结果偏低。

2．非抗凝的指尖毛细血管血样在采集后5min内必须被注入测试盒，否则血样会凝结成块而使结果不准。另外，过度挤压指尖的扎刺部位，会因组织液的渗出使样品发生溶血或稀释，而导致测试结果的错误。

3．标本不同检测通道不同。部分厂家检测仪对不同的标本需采用不同的检测模式，实际应用中，采用不同的全血、血清或血浆标本进行检测时，应注意转换检测模式。

【方法学优点】

1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。

2．报告快捷。5～15min内可出结果。

3．通常分析仪附有一个光学检测盒，可用来检测分析仪的光路系统，每批次或每天在测试病人样品之前检测，保证仪器的正常运行。

4．一般仪器自带质控品，也可采用其他厂家质控品，以保证检测结果的准确性。