高密度环征

时间：2022-03-20 理论教育版权反馈

【摘要】：网膜梗死时，CT检查在病变周围往往没有高密度环，但是在有些病例，病变周围的环形高密度不够明确时，与原发性肠脂垂炎较难鉴别。总的来说，高密度环征是原发性肠脂垂炎的一个特征性表现，正确认识该征象并明确该病的影像诊断可以避免临床上不必要的过度治疗。

【英文】　The hyperattenuating ring sign；the ring sign

【又名】　环征。

【表现】　高密度环征见于腹盆部CT扫描，它由结肠周围一个薄的圆形或卵圆形软组织高密度环包绕一片低密度脂肪而构成。

【解释】　高密度环征是原发性肠脂垂炎（primary epiploic appendagitis，PEA）的特征性表现。圆形高密度环代表增厚的脏腹膜，中间包绕着炎性的脂肪密度的肠脂垂。组织学上，炎性改变的肠脂垂周围脏腹膜线可见纤维素性白细胞渗出。

【讨论】　肠脂垂是由结肠浆膜面向结肠周围呈分叶状突出的小的脂肪团块，长2～5cm，厚1～2cm。正常情况下只有当结肠周围被腹腔积液所包绕时才能看见。当肠脂垂血供障碍或继发于炎症改变引起静脉血栓形成时，其根部可能发生扭转而致梗死。这种情况被称为原发性肠脂垂炎（PEA），以区别由周围邻近器官炎症所引起的继发性肠脂垂炎。

原发性肠脂垂炎可以发生在任何年龄，发病高峰在50～60岁，男性略多于女性。疼痛发作常常发生在剧烈运动后，肥胖可能是该病的易患因素。本病尽管不太常见，但是发病率可能比通常所了解的要高。

PEA患者的主要症状是突然发作的局部性腹痛，无其他的临床重要体征。患者一般情况通常比较好，血白细胞计数正常或稍高。这些征象均无特异性，难以与其他引起急性腹痛的原因相鉴别，因此几乎所有的病例均会被误诊。根据病变位置不同，PEA几乎可以类似任何急腹症引起的腹痛。不过，由于肠脂垂大多位于乙状结肠及盲肠，因此PEA引起的梗死大多发生在下腹部，这时往往被误诊为结肠憩室炎或阑尾炎。据报道在临床怀疑结肠憩室炎的患者中有2．3%～7．1%的患者为原发性肠脂垂炎，而在怀疑阑尾炎的患者中则有1%的误诊率。

PEA是一个良性自限性疾病。大多数患者1周内症状自然消退。因此，误诊可能导致不必要的住院治疗，甚至导致错误开腹手术或内科干预。正确的影像诊断可以避免此类过度治疗。

PEA的影像表现具有一定的特征性，有多篇文献做过详细探讨，根据其特点多能做出明确诊断。CT扫描时，PEA表现为结肠旁脂肪密度肿块，直径1～4cm，周围由2～3mm宽局限性圆形高密度影包围。高密度影的表现可能比较薄，但是在有关文献报道中几乎所有病例都能见到。个别情况下，中心区域可能表现为高密度，推测可能是由于血管内血栓或由于出血性梗死所致。偶尔可见局部肠壁反应性增厚。其他少见的征象还包括肠脂垂周围脂肪绞缠以及壁腹膜增厚。

其超声表现包括附着在结肠壁上的强回声团块，圆形或卵圆形，边界通常为低回声，对应于CT扫描上的高密度边缘。超声检查在发现病变位置与患者触痛之间的关系方面有一定的优势，但是在明确该病诊断之前仍需CT检查来证实肿块的成分是否为脂肪。

根据影像表现来鉴别原发性肠脂垂炎与继发性肠脂垂炎及网膜梗死是有一定局限性的。结肠憩室炎是继发性肠脂垂炎的常见原因，必须在超声和CT检查时认真观察以排除提示该病诊断的征象（如炎性脂肪旁边是否有憩室出现、炎性结肠壁增厚、脓肿等）。彩色超声多普勒在鉴别炎症与缺血方面有一定的帮助。网膜梗死与原发性肠脂垂炎相类似，不同点是网膜梗死往往比较大（3～15cm），呈饼形，典型者多发生在右侧。网膜梗死时，CT检查在病变周围往往没有高密度环，但是在有些病例，病变周围的环形高密度不够明确时，与原发性肠脂垂炎较难鉴别。不过网膜梗死与原发性肠脂垂炎在病程转归方面类似，都属于自限性疾病，因此两者的鉴别在临床上的实际意义不大。

总的来说，高密度环征是原发性肠脂垂炎的一个特征性表现，正确认识该征象并明确该病的影像诊断可以避免临床上不必要的过度治疗。

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