卵巢实性良性肿瘤

（一）纤维瘤

纤维瘤（fibroma）是来源于卵巢间质细胞的良性实质性肿瘤，肿瘤由纤维母细胞和纤维细胞组成。多发生于中年，通常为单侧。肿瘤小于4cm者多无症状，肿瘤较大者盆腔可触及肿块，可伴有疼痛或尿频；10%～30%可有腹水。

【影像学表现】

1．CT CT平扫可见边界清楚的实质性软组织肿块，有时可见钙化。增强扫描：肿瘤周边与子宫有同等程度的强化，肿瘤有坏死时中心部常不强化（图5-5-46）。

图5-5-46　卵巢纤维瘤的CT、MR图像

A．CT增强：盆腔内子宫前方实性肿块，增强程度与子宫相近，但其后壁与子宫的关系不甚明确，有少量腹水；B．同一病例的MRI矢状T2WI：肿块呈不均匀低信号，与子宫界限清楚，并可见腹水

2．MRI MRI影像反映了肿瘤的纤维结缔组织结构的特点，T1WI为中等或较低信号，T2WI为低信号（图5-5-47），可伴有腹水（图5-5-48）。纤维瘤在T2WI上特征性的低信号可以作为肿瘤组织特异性的诊断。

【鉴别诊断】

图5-5-47　卵巢纤维瘤的MR图像

14岁。A．轴位T1WI；B．轴位T2WI。盆腔可见两个形态不规则的结节状病灶，T1WI、T2WI均呈不均匀低信号，以偏右前的病灶信号不均匀明显

图5-5-48　卵巢纤维瘤的MR图像

A．T1WI；B．T2WI。左侧卵巢可见一结节状占位病变，并合并盆腔积液。结节病变T1WI为低信号；T2WI为不均匀低信号

在MRI影像上T1WI与T2WI均为低信号是纤维瘤的特征性表现。在信号上需要与纤维瘤鉴别的肿瘤有子宫肌瘤和泡膜细胞瘤。

1．子宫肌瘤 子宫肌瘤一般附着在子宫肌层内，或与子宫体部相连，并可见肿瘤周边有许多小血管发自子宫肌层。

2．泡膜细胞瘤 有时也表现为T2WI均匀的低信号，与纤维瘤不易鉴别，但泡膜细胞瘤易发生出血、坏死，使其T2WI信号不均匀，中心信号可升高。且两者均为良性肿瘤，在临床上鉴别的意义不大。在卵巢肿瘤中T2WI显示明显低信号的，一般可以排除恶性的可能。

（二）泡膜细胞瘤

泡膜细胞瘤（thecoma）是一种良性的实质性肿瘤。本肿瘤来自卵巢的间质。肿瘤表面光滑或呈分叶状，常见囊性变及出血区。一般为单侧，双侧罕见，各个年龄组均可发生，但35岁以上的女性较多发。临床表现有腹痛、腹胀、腹部包块等，当肿瘤扭转时，可出现急腹症症状，少数发生破裂以后可引起腹腔内出血或腹水。由于肿瘤有分泌雌激素的功能常可引起绝经后的不正常宫出血、幼少儿期的性早熟等；常合并子宫肌瘤，尚可合并子宫内膜癌，以绝经期后患者合并率为高。

【影像学表现】

1．CT 平扫可见边缘光滑的软组织密度肿块，密度可不均匀，有高密度或低密度灶，增强扫描肿瘤轻度强化（图5-5-49）。

图5-5-49　泡膜细胞瘤的CT图像

A．平扫；B．增强。盆腔子宫前方见一分叶状，与子宫等密度的肿块。增强扫描肿块轻度强化

2．MRI T1WI为中等或低信号，T2WI为低信号（图5-5-50）。有出血或坏死，则信号不均匀。坏死灶为T1WI低信号、T2 WI高信号（图5-5-51）；出血T1WI可见高信号灶。有的肿瘤在T1WI为中等信号，而T2WI表现为部分低信号与部分高信号（图5-5-52），这时与恶性实质性肿瘤鉴别就很困难。若合并子宫内膜癌时，T2WI可见子宫内膜明显增厚，信号明显增高。

图5-5-50　泡膜细胞瘤的MR图像

A．冠状位T1WI；B．冠状位T2WI。左侧卵巢可见哑铃形T1WI、T2 WI均为低信号的肿块

图5-5-51　泡膜细胞瘤的MR图像

A．矢状位T1WI；B．矢状位T2WI。子宫前上方见类圆形肿块，T1WI为低信号，T2WI信号不均，呈高低混杂信号，中心坏死区为明显高信号

图5-5-52　泡膜细胞瘤的MR图像

A．矢状位T1WI；B．矢状位T2WI。子宫前方巨大的肿块，T1WI为低信号，T2WI肿块的上部为低信号，而下部则呈高信号

【鉴别诊断】

同纤维瘤。