卵巢上皮源性肿瘤

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90%，主要包括浆液性肿瘤和黏液性肿瘤。

（一）浆液性肿瘤

1.浆液性囊腺瘤是浆液性肿瘤中最常见的良性肿瘤，本瘤大多数发生于育龄妇女，单发居多，亦可双侧发生。肿瘤呈圆形，囊性，直径一般为5～10cm或更大，表面光滑，囊壁薄，单房或多房，肿瘤一个由多个纤维分割的囊腔组成。囊内含清亮的液体，内壁光滑，有乳头形成者，称为浆液性乳头状囊腺瘤。镜下，囊壁内衬有单层立方或矮柱状上皮，上皮排列整齐，具有纤毛，与输卵管上皮相似，有乳头者，乳头间质由纤维脉管束构成，乳头间质内常可见砂粒体。

2.交界性浆液性囊腺瘤有少部分卵巢囊腺瘤在形态上界于良、恶性之间，即囊腺瘤的上皮增生活跃，有不同程度的异型性，腺体排列较紊乱，乳头形成较多，乳头上皮呈2～3层，核异型和核分裂象易见，但肿瘤组织未向间质浸润，此时称为交界性囊腺瘤。

3.浆液性囊腺癌约占浆液性肿瘤的30%，半数为双侧性。肿瘤表面光滑或有乳头，囊性或者囊实性，囊内多含浑浊液体，大部分囊壁有乳头状突起，有时见乳头状物穿破包膜，导致包膜不完整。镜下，根据乳头状结构的分化程度分为高分化、中分化和低分化3种类型：①高分化型：乳头多，纤细，癌细胞排列成复层，间质少，癌细胞大小形态不一，核分裂易见；②中分化型：乳头结构仍然存在，部分癌细胞排列成实体状，细胞异型性显著，核分裂象增多；③低分化型：乳头状结构很少见，癌细胞多呈巢状或条索状排列，有显著异型性。

（二）黏液性肿瘤

1.黏液性囊腺瘤肿瘤常为单侧，大小不一，囊内外表面光滑，切面呈多房性。囊腔内充满灰白色半透明浓稠黏液，囊内壁被覆分泌黏液的单层高柱状上皮细胞，与子宫颈内膜和结肠黏液上皮相似。发病年龄多见于30～50岁妇女。

2.交界性黏液性囊腺瘤肉眼观与黏液性囊腺瘤无明显区别，约半数病例囊内壁见有乳头状突起。镜下，瘤细胞呈高柱状，排列成2～3层，失去极向，细胞异型，可见核分裂象，但无间质浸润，预后良好。

3.黏液性囊腺癌多见于40～60岁。肿瘤多发生于单侧，双侧少见。肿瘤体积增大，表面光滑，切面囊性或囊实性，常伴有出血、坏死。镜下，根据肿瘤分化程度，分为①高分化型：含有较多黏液，呈腺样或乳头状结构，可见核分裂象；②中分化型：腺体结构不规则，间质少，癌细胞异型性较明显，有较多核分裂象；③低分化型：腺体结构基本消失，呈团状或者条索状，核分裂象较多。以上3型癌细胞均可浸润包膜和间质。