【摘要】：肾上腺髓样脂肪瘤是少见的肾上腺良性肿瘤，由脂肪组织及骨髓成分按不同比例混合而成，可发生于皮质或髓质。在化学位移图像上无反相位信号丢失，这是因为水和脂肪比例大致相同时才会丢失信号，而髓样脂肪瘤中脂肪成分过多。巨大的肾上腺髓样脂肪瘤须与肾血管平滑肌脂肪瘤或腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤以及畸胎瘤相鉴别，鉴别的关键在于定位，以上含脂肪的占位病变不发生于肾上腺，而是在肾脏或腹膜后。
肾上腺髓样脂肪瘤是少见的肾上腺良性肿瘤，由脂肪组织及骨髓成分按不同比例混合而成，可发生于皮质或髓质。临床多无症状，当肿瘤较大压迫邻近器官，或发生出血、坏死时可引起腹痛或腰背痛，但尿常规和内分泌检查一般无异常。
【影像学表现】
1．CT 肿块多为单侧，呈圆形或分叶状，边界清楚。病变呈均匀或不均匀低密度，多数为混杂密度，可有分隔和包膜。含脂肪区CT值为-113～-45HU，而含骨髓组织区的CT值可为13～36HU（图2-4-1），可见斑点状或壳状钙化。若肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实性肾上腺肿瘤鉴别。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化，软组织部分有强化，而脂肪部分几乎无强化。
图2-4-1 髓样脂肪瘤CT图像
CT增强：左肾上方可见与腹膜后脂肪同样低密度的肿块
2．MRI T1WI为不均匀高信号，T2WI为中等信号，直径达4cm的肿瘤脂肪抑制图像信号下降显著，可以呈低信号。在化学位移图像上无反相位信号丢失，这是因为水和脂肪比例大致相同时才会丢失信号，而髓样脂肪瘤中脂肪成分过多（图2-4-2）。增强扫描：可见轻度强化和绝大部分无强化的模式。但根据肿瘤内所含组织成分比例的不同还可见其他强化与无强化的模式。
【鉴别诊断】
巨大的肾上腺髓样脂肪瘤须与肾血管平滑肌脂肪瘤或腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤以及畸胎瘤相鉴别，鉴别的关键在于定位，以上含脂肪的占位病变不发生于肾上腺，而是在肾脏或腹膜后。
图2-4-2 髓样脂肪瘤MR图像
与图2-4-1同一病例。A．冠状T1WI；B．矢状T1WI。左肾上方，肾上腺部位可见边界清楚的肿块，信号与腹膜后脂肪相同，T1WI为明显高信号，左肾受压移位变形
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