这两种物质多由心室受到牵张刺激时产生,它们的增高可以比较明确地诊断心衰,而且BNP和NT-proBNP测定有助于预后判断。
1.BNP测定 慢性心衰包括有症状和无症状的左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。而且用BNP来诊断心衰很准确。当它在100纳克/升时很少有心衰,当它大于400纳克/升时心衰诊断明确,当它在100~400纳克/升时还要结合其他临床检查进行分析,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等情况。目前已经明确,对于心衰患者,BNP越高,预后越差,而且BNP还可能评估心衰治疗的效果,如果BNP在治疗后下降明显,说明治疗有效,如果治疗后症状改善明显但BNP下降不多,同样说明患者预后不佳。临床上还常用BNP来鉴别心源性和肺源性的呼吸困难,如果BNP正常的呼吸困难基本可除外心源性造成的。
2.NT-proBNP NT-proBNP和BNP类似,但在体内存留的时间更长,性质更稳定,可以反映短暂时间内新合成的而不是储存的BNP释放,因此更能反映BNP通路的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。但在左心衰时,血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。血浆中NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高。NT-proBNP在300纳克/升以下为正常,可排除心衰,心衰治疗后NT-proBNP小于200纳克/升提示预后良好。血浆NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关,老龄和女性升高,肥胖者降低,肾功能不全时升高。在伴急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动时也会升高。当然BNP亦有类似改变。目前多以50岁以下的成年人血浆NT-proBNP浓度高于450纳克/升诊断心衰的,而在50岁以上者的血浆NT-proBNP浓度高于900纳克/升诊断心衰,在肾功能不全时,NT-proBNP升高,此时可以用大于1200纳克/升来诊断心衰。
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