线胸片在心衰中的使用

X线胸片(图6-1)是心衰患者常用的辅助检查手段,通过X线胸片检查,我们可以大致了解心脏大小、外形和肺脏基本情况如是否有炎症、肺淤血乃至胸腔积液等。

图6-1　X线胸片显示结构
A.解剖位置示意;B.X线实拍

1.心脏 如图6-1所示,通过X线胸片,我们可以了解心脏是垂位心、横位心还是斜位心,还可以了解心脏的大小,在正常情况下,心脏和胸廓的比例小于0.5,如果心胸比例大于0.5就表示心脏扩大了(图6-2)。

图6-2　X线胸片示心脏扩大
A.正位;B.侧位

临床上,为了更全面地了解心脏大小和形态,常常除了照后前位的X线胸片外,还加照左前斜位、右前斜位或者左侧位,称为心脏三位相。如果心胸比例小于0.5为正常,如果心胸比例在0.5~0.55为心脏轻度增大,如果心胸比例在0.55~ 0.6为心脏中度增大,如果心胸比例在0.6以上为心脏重度增大。

虽然X线胸片在判定心脏内部结构上不能提供直接征象,但是它也可以通过对心脏外形和大小改变来提供间接征象,如心脏整体外形呈二尖瓣型,可以考虑二尖瓣狭窄、房间隔缺损等疾病,此时X线胸片显示心脏的主动脉段较小,肺动脉段突出,心左下缘圆钝。如果心脏外形呈主动脉型增大,可以考虑高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全等情况,此时心脏表现为主动脉结增宽,肺动脉段内凹,心脏向左下扩大。如果心脏呈普大型,可能考虑心肌炎、全心衰竭等情况,此时心脏表现为向两侧均扩大。还有时心脏外形呈烧瓶状,可以怀疑有心包积液。

2.肺脏 前面我们说过,感冒、肺炎等是心衰的诱因,而心衰容易导致肺淤血而使肺炎出现或加重,通过X线胸片,可以基本了解肺病情况,如肺门异常、肺血管异常。

在肺充血和肺淤血时,可见双侧肺门增大,肺充血在透视时可见肺门搏动增强。长期肺充血会导致肺动脉高压造成右心衰竭,从胸X线片上,肺动脉扩张的标准是右肺下动脉直径超过1.5厘米,当到了肺动脉高压时,肺动脉段突出,肺动脉大支增粗而细支突然变细。而肺淤血时,肺脏变得模糊不清,肺野透明度减低,肺门增大、边缘模糊,肺纹理增多、增粗而且边缘模糊。在肺水肿时则表现为两肺广泛的边缘模糊的斑片影,严重的甚至在肺门出现蝶翼状阴影。

有时心衰患者会有肺炎,此时可能在X线胸片上表现为肺野某部位的散在斑片样影,边缘模糊不清,密度不一。而且肺纹理增多、增粗。而在胸腔积液时X线胸片随着积液量的不同表现为肋膈角变钝、变浅、低平,甚至外高内低的弧形凹面。