冠心病的运动康复可分为三期,即急性心肌梗死住院期康复(Ⅰ期)、急性心肌梗死出院后康复(Ⅱ期)和慢性冠心病或慢性期康复(Ⅲ期)。
冠心病Ⅰ期、Ⅱ期活动指导详见“急性心肌梗死病人的运动指导”。
1.Ⅲ期康复训练遵循5原则 在康复Ⅲ期训练中要遵循以下5个基本原则。
(1)个体化原则:因人而异地制订康复方案;但要注意:①禁止闭气用力活动,如举重、拔河、推重物等。②运动时如有任何不舒适应立刻休息(必要时先服药)。
(2)循序渐进原则:培养逐日运动的习惯,每次运动20～60分为宜,可渐进增加。
(3)持之以恒原则:冠心病病人康复运动需要长期锻炼,不可能一劳永逸。
(4)兴趣性原则:兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性,不致枯燥无味。
(5)全面性原则:冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从整体看待,机体要进行全面康复。
2.冠心病患者康复活动注意事项
(1)选择适当的运动,避免竞技性运动。即运动的强度不会引起胸闷、胸痛、心慌、气急等症状。
适量运动——“三、五、七”
“三”指每次步行30分钟3千米以上。
“五”指每周至少有5次的运动时间。
“七”指中等度运动,即运动到年龄加心率等于170。
(2)寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度,避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动,上坡时要减慢速度。
(3)餐前餐后不宜活动。原则上在餐后2小时以内不锻炼,运动后1小时内不进餐或饮浓茶。
(4)运动时如发现下列症状,应停止运动,及时就医,如上身不适(包括胸、臂、颈或下颌,可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛)、无力、气短、骨关节不适等。
(5)运动训练前要做准备活动,预热。一般采用医疗体操、太极拳等,也可附加小强度步行。
(6)合适运动量的主要标志:运动时稍出汗,轻度呼吸加快但不影响对话。运动强度为最大心率的70%～85%。每次运动锻炼的时间,一般持续10～60分钟、每周3～5次的频率。
(7)在心绞痛发作和心肌梗死病灶尚未修复时期不要运动。
(8)清晨3～8时之间是老年心脏病的危险期,此时血压最高,易卒中猝死。建议在上午10时左右或者下午3时左右锻炼最好。每次外出锻炼时,应随身携带保养盒(急救盒)。
(9)运动后不要马上洗浴。
(10)起床时应注意“三个半分钟”,即①睡醒后在床上躺半分钟;②起床前在床上坐半分钟;③下地前两腿垂在床沿再等半分钟。
(11)早晨起床前做胸部按摩方法:仰卧,将左右两手掌重叠于心前区,然后按顺时针方向旋转50次,接着又以逆时针方向旋转50次,完成后可舒展手臂,活动上肢。待自我感觉良好后再起床。
(12)避免任何形式的举重或等长运动(等长运动就是用力来搬动一个重物)。心力衰竭治疗的原则是尽量减少(而不是增加)心脏的负担,不要举任何超过5千克的重物。
(13)体重检测:测量清晨空腹如厕后的体重为干体重。用相同的称,穿同样的衣服测量体重。如果您发现体重持续增加(如每两天增加2千克),或是体重减轻并感到头晕,(严重的慢性心力衰竭患者约50%出现临床或亚临床的营养不良,伴随体重下降的总脂肪消耗和低体重称为心源性恶病质)。请与医生联系。
3.活动方式选择
(1)步行:散步3千米/小时,每次45分钟至1小时,或每日走800～2000米。急行5千米/小时,步速每分钟80～120步,心率100次/分左右,每次20～30分钟。
(2)慢跑:适用于病情较轻和经过一定时间运动锻炼后的患者,只有在急行2～3千米而无心绞痛发作时才允许进行。跑步之前一定要先做热身动作;开始跑步时,可以隔天慢跑一次;坚持2周之后,用相同速度每天跑步;再坚持2周之后逐渐加快一些速度;坚持1个月后,跑速可达到每千米10～15分钟,跑步距离为2～3千米;跑步完毕时,也要做5分钟的整理活动。
(3)骑车:在我国几乎家家有自行车,人人会骑,并可结合上下班进行锻炼。应将车座高度和车把弯度调好,行车中保持身体稍前倾,避免用力握把。骑车因交通拥挤,精神容易紧张。因此,可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动,优点是负荷量容易调整,运动量容易计算。
(4)气功:注意呼气不要过于深长,切忌闭气,每日做2～4次,每次约30分钟。
(5)太极拳:早、晚各1次,每次10～20分钟。
(6)其他:如游泳、骑自行车等康复手段,患者可根据实际情况选用。
4.什么情况下的冠心病病人不可以运动
(1)在安静情况下常有心绞痛发作者,各类冠心病经治疗不能控制者。
(2)轻微活动即感到心悸、气短、喘息或伴有心功能不全者。
(3)有严重的心律失常、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞,经药物治疗不能控制者。
(4)急性感染期患者。
(5)伴有严重的高血压病。
(6)心肌梗死合并心包炎、心肌炎者。
(7)三支冠状动脉严重狭窄达80%～90%者。
(8)合并糖尿病,治疗后病情未控制者。
(9)有明显的心肌缺血表现及合并血栓性静脉炎,或近期有栓塞病史者。
5.冠心病患者外出旅游的注意事项
(1)旅游只限于心功能较好的病人:心功能Ⅱ级者,不可远游,尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。心功能Ⅲ级者,只能在室内或住地周围的风景区进行活动。心肌梗死后康复期的患者,3个月内不能做长途旅游。
(2)避免过度疲劳:每日活动时间不超过6小时,睡眠休息时间不少于10小时。时间和日程安排宜松不宜紧,路途宜短不宜长,活动强度宜小不宜大。
(3)选择好的旅游季节:春季旅游对神经系统、运动系统、内分泌系统尤其是心血管系统,有很好的影响,可以促进新陈代谢等生理变化过程。
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