磁共振脑血管成像对脑梗死的诊断作用

图2-1　脑梗死

A．T1WI示左侧大脑中动脉供血区低信号，基底核区环状高信号，提示少量出血；B．T2WI显示上述区域高信号；C．MRA提示左侧大脑中动脉闭塞不显影，与梗死区相符

磁共振血管成像（MRA）是利用梯度回波序列对流动血液所产生的“流动增强效应”进行扫描成像，无需对比剂是其最大的优点。主要技术有时间飞跃法（time of flight，TOF）和相位对比法（phase-contrast，PC）。在脑梗死的诊断中，可根据MRA显示的血管形态、边缘的光整度、信号有无减弱或缺失、远段血管内信号有无减弱及远段血管有无代偿侧支等来判断动脉狭窄的有无及程度，影像学与临床诊断相符(图2-1)。但要注意的是MRA只能在一定程度上显示血管的狭窄或闭塞，反映的是血管的形态和血流的情况，血流的快慢直接影响到MRA对血管的显示，MRA血管的不显示并不代表此血管真的完全闭塞，更不能真实地反映脑实质的缺血程度，如诊断脑梗死必须结合MRI。部分人群脑血管的先天性发育异常或变异，一侧大脑中动脉细小，MRA可能不显示，但脑实质并没有脑梗死征象，临床也无明确的症状和体征，说明脑内有广泛的侧支循环血管代偿性供血（图2-2，图2-3）。由于MRI对血管壁钙化灶不敏感，难以对脑动脉硬化的血管狭窄程度分度。近年来应用对比增强MRA（contrast enhanced MRA，CE-MRA），静脉注射顺磁性对比剂（二乙三胺五乙酸钆，Gd-DTPA）后即扫描采集血管的成像技术大大提高了血管的分辨率。

图2-2　 MRA示右侧大脑中动脉狭窄，远段血管分支减少

图2-3　 与图2-2为同一患者，MRI上无明确的缺血、梗死改变，影像学与临床不相符