脑室内血管型脑膜瘤影像诊断

脉络丛乳头状瘤为起源于脉络丛组织的良性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的0．3%～0．6%。儿童及青少年多见，成年人少见，好发部位成人为第四脑室，儿童为侧脑室三角区，第三脑室少见。肿瘤血供丰富，瘤内易出血、囊变和钙化。常因阻塞脑脊液通路及分泌脑脊液而引起严重脑积水。主要临床表现为颅高压症状。

【影像学表现】

1．X线平片　病变区可见斑点、斑块或球形钙化。儿童患者由于脑积水可见颅板脑回压迹增多及颅缝分离。

2．CT　肿瘤呈圆形或类圆形，平扫呈稍高密度，囊变坏死区为低密度，钙化呈高密度，增强扫描肿瘤实质部分明显强化（图6－7－1A、B）。

图6－7－1　脉络丛乳头状瘤

A．CT平扫，见左侧脑室内有一小原形高密度影，边缘光滑；B．增强扫描，见病灶呈均匀强化

3．MRI　平扫T1WI为不均匀低信号，T2WI肿瘤实质呈高信号，囊变坏死区呈更高信号，钙化为低信号，但MRI很难发现细小钙化灶。增强扫描所与CT表现类似（图6－7－2A、B、C）。

【鉴别诊断】

图6－7－2　脉络丛乳头状瘤

A．T2WI，示第四脑室呈球形扩大，其内呈均匀高信号；B．T1WI，瘤体呈不均匀稍低信号；C．矢状面T1WI，示病灶占位效应较明显，脑干及第四脑室顶部受压移位

1．室管膜瘤　室管膜瘤发病率远高于脉络丛乳头状瘤，儿童以第四脑室多见，成人以侧脑室三角区多见，而脉络丛乳头状瘤与之相反；此外，脉络丛乳头状瘤钙化发生率高，且钙化灶大，而室管膜瘤钙化发生率低，且钙化较细小。

2．脑膜瘤　侧脑室三角区为脑膜瘤的好发部位，CT平扫为圆形或类圆形等密度或高密度肿块，一般无囊变，增强扫描均匀强化，一般无脑积水。MRI扫描信号同一般脑膜瘤，形态学所见及增强扫描特点同CT所见。

3．脉络丛乳头状癌　表现与脉络丛乳头状瘤类似，但肿块不规则，侵及脑室壁及周围脑组织，瘤周水肿重时，应想到本病的可能。