各种类型房颤的治疗对策有哪些

（1）阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。

（2）持续性房颤：其治疗对策包括，①复律和长期应用抗心律失常药物预防复发；②减慢心室率和抗凝。如选对策①，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性房颤；如选对策②，应选用减慢心室率的药物。

（3）永久性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。

①洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围术期等危重急症时，交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。

②β受体阻滞药，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗药通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症，毛花苷C等药物无效时，可选用静脉注射地尔硫。

专家提示

预激综合征合并的房颤，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂，也不用β受体阻滞药。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮）。

小知识

房颤的抗凝

对房颤患者抗凝治疗的常用药物是阿司匹林与华法林，阿司匹林的剂量为每日325毫克，主要用于65岁以下的低危患者或不适于应用华法林的患者，但对于有消化性溃疡者最好不用。华法林适于多数房颤患者的抗栓治疗，由于该药有效剂量的个体差异较大，所以起始剂量一般以每日2～3毫克开始，大多数人可耐受每日5毫克左右的剂量。

为确保华法林抗凝治疗的安全性和有效性，目前国内外公认的血液检测指标是国际标准化比值（INR）。最新研究结果表明，凡使用华法林抗凝治疗的房颤患者，根据是否合并有栓塞的高危因素以及年龄大小，INR的靶目标定为1.5～3倍。华法林抗凝治疗的主要并发症是出血，当INR大于4时，出血的危险性增加。所以一旦发现INR高于规定的标准，应立即减量或停服华法林并使用维生素K1对抗。总之，房颤患者只有合理应用华法林，才能有效地预防脑栓塞性疾病，并能最大限度地减少出血性并发症的发生率。