中医学对贫血的病因病机分析

（1）病因

①六淫外袭：六淫之邪均可引起本病。外感寒邪，凝滞血脉或感受温热毒邪，热盛煎熬津液，使血液凝滞，影响脏腑化生气血功能；风热袭肺，延误失治，肺津干涸，母病及子，肾精亏耗，导致本病；湿热内蕴，困阻脾胃，运化失司，水谷不化，精血不充，或湿热交蒸，伤及营血，血败而致血虚；湿性黏滞，阻遏气机，损伤阳气，热邪不去，久则伤阴，肝肾俱虚，精血耗竭，引发本病。

②药毒损伤：药毒损伤导致虚劳血虚证主要有两种情况，一是药毒直接耗伤气血而致血虚，二是药毒损伤有关的脏腑，引起血之化源不足而间接导致血虚。例如误用辛香燥热，就可直接耗血伤津；妄投苦寒金石，则可败胃伤脾，使血之生化乏源，二者均可为之血虚。

③情志因素：心为主血之脏，肝为藏血之器，脾为生血之源，肾主骨生髓，不良的情志活动，可致心肝脾肾等脏腑受损，血必因之而受累，而为血虚。如暴怒伤肝，肝不藏血，引起出血，可致气血亏虚；思虑伤脾，脾失健运，则生血无源；惊恐伤肾，肾不主骨生髓，则精血不足，均可引起虚劳血虚。

④饮食不节：血的生成全赖脾的健运和胃的受纳腐熟。饮食不节或饮酒无度，嗜食辛辣、饥饱无常、偏食挑食均可损伤脾胃，脾虚失运，胃纳失司，生血无源，或脾虚不摄，统血无权，血溢脉外而为虚劳血虚。

⑤禀赋不足：父母体虚，遗传缺陷，胎中失养，孕育不足及生后喂养不当，营养不良等导致先天不足，精气不充，脏腑虚衰，生机不旺，生血不足，身形不健而成虚劳血虚。

⑥久病不复：大病久病，失于调理，邪气过盛，脏气损伤，影响气血化生，或邪气久留，耗血伤精，久病入络，瘀血内结，新血不生，逐渐成为虚劳血虚。

（2）病机

①病位：血虚、虚劳与五脏均有密切关系，但与脾、肾、肝的关系更为重要。肾为先天之本，脾为后天之本，肝为藏血之所。血资生在脾，增殖有赖于肝、肾。若先天不足，或后天失于保养，它病迁延，则肾亏髓减，精血不生，形成虚劳；脾虚失运，化源不足，气血交亏，脾虚不能统血，肝虚不能藏血，血溢脉外，也可引起虚劳血虚。

②病性：血虚、虚劳统属虚证，若正虚卫外不固，感受外邪或兼杂五志之邪，则为本虚标实或虚实夹杂。

③病势：血虚、虚劳急性起病者，病势多凶险，若不及时治疗，邪毒由表及里，侵及骨髓，热毒之邪充斥内外，卫气营血同病，耗血动血伤正，正气受损，邪无所制，使病情日益深重，甚则危及生命。慢性起病者，则病势缠绵，治疗可根据辨证缓缓图之，或中西药并用，则效果良好，但也有因治疗不当或病情反复由慢性转为重症者，故需密切注意疾病之变端。

④病机转化：虚劳血虚的形成，是由虚致血损，或由实致血亏逐渐发展而成，究其原因有化源不足血无以生；血失过多，消耗过甚等方面。血虚病久者均可致虚劳，血液生化不足，禀赋虚弱，形气不足，脏腑不荣，生机不旺之人，血液丢失或消耗过度耗伤了气血，久病使气血难以恢复，复加医源药物、邪毒内侵所致（邪毒指理化因素与生物因素）。其侵入人体，因体质的不同，邪毒轻重的程度与数量的不同，其发病可有急慢之分。血虚病初血供不足，阴液受损兼及气分多伤及心脾二脏，可表现气阴两虚、津亏血少之证候；病久气随血耗，精不化血，血亏之极伤及心肝脾肾，最后表现为阴阳两虚，精亏血虚难复，以致血枯阴伤，阴损及阳，精血生化无权的危重证。虚劳起病即累及脾肾，表现为“脾肾阴虚”、“脾肾阳虚”，若未得到及时调摄，多发展为“阴阳两虚”，甚至阴阳离绝，预后不良。血虚、虚劳可互相转化，血虚起病未得到及时调摄可转化为虚劳，虚劳治疗及时、得法，也可转变为病情相对较轻的血虚病证。