硬膜外脓肿

【概念】

椎管内硬膜外腔的化脓性感染。本病并不少见，胸、腰段多见，颈段最少。可能与胸、腰段硬脊膜外腔较大、内含丰富的脂肪组织和血管有关。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，约占80%以上。感染途径为：原发灶血行或淋巴引流播散，椎管附近感染直接蔓延及医源性引起。细菌侵入硬膜外脂肪后，局部充血、水肿、渗出和炎症细胞浸润，引起脂肪组织坏死形成局部脓肿，脓液主要聚集于硬脊膜的背侧和外侧，可沿硬脊膜外腔上下蔓延数个节段，硬膜外脓肿和肉芽组织的形成致脊髓直接受压迫，引起进行性下肢乏力和瘫痪；蛛网膜下血管损伤或栓塞引起其他继发性损害。

【临床表现】

多数患者表现为发热、局部疼痛、脊柱压痛。通常可将病程分为4个阶段：早期出现严重的局限性脊柱疼痛；第二阶段为根性疼痛，同时出现腱反射和病理反射变化，脊髓受影响则反射亢进。第三阶段表现为下肢乏力，感觉减退，排尿便功能障碍。第四阶段出现瘫痪。病程的变化快慢过程各不相同。

【影像技术】

1.X线平片　表现为脊椎骨髓炎，发生骨破坏或致椎间隙狭窄。

2.CT　表现为低密度影或出现含气体的组织。CTM显示髓外硬膜内多平面充盈缺损或中断。

3.MRl　显示硬膜外脓肿和邻近受压的硬膜囊（图6-2-5），大部分硬膜外脓肿信号均匀，增强后强化。

图6-2-5　硬膜外脓肿

椎管内脓肿MRI矢状位T1WI像（A）示：胸椎椎管内见梭形异常信号影，T1WI等低信号；MRI矢状位T2WI像（B）示：为不均匀高信号，硬膜囊、脊髓受压前移，相应层面脊髓变性，椎体信号未见明显异常

【诊断要点】

病史、病程及体征是本病重要的诊断依据。体温增高，血中白细胞增多，血沉增快，血培养可出现致病菌。脑脊液检查显示蛋白增高，细胞数增多。腰椎椎管穿刺抽出脓液，细菌培养阳性率可以达到95%。