一﹑硬脑膜外血肿

一﹑硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿发生于颅骨与硬脑膜之间。在闭合性颅脑损伤中占2%～3%，在颅内血肿占25% ～30%，此类血肿急性者居多占85%，亚急性血肿占12%，慢性血肿很少见占3%。多见于着力部位。90%的硬脑膜外血肿伴有骨折。出血来源多在骨折损伤脑膜中动、静脉引起，小儿脑膜中动脉沟较浅而发病率较低。其他出血来源为静脉窦损伤、板障出血等。

【临床表现】

硬脑膜外血肿常有昏迷—清醒（或意识好转）—昏迷。中间清醒期的有无与长短，与脑损伤的程度与出血速度密切相关。脑挫伤重可无中间清醒期，出血速度快，中间清醒期较短。病人在中间清醒期内颅内压增高症状明显，常有剧烈头痛、呕吐等，血压升高，呼吸和脉搏变慢。血肿压迫脑皮层功能区，可出现中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等。当发生小脑幕切迹疝时，多出现病侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。如病情进一步发展，脑干受压缺氧，出现双侧瞳孔散大，生命中枢功能衰竭而死亡。

【诊断】

根据以上症状和体征，X线颅骨平片、A型脑超声探查以及脑血管造影多数可作出诊断。CT扫描使诊断更为简便和明确，其影像表现为骨板上梭形高密度影（急性期）；如相应部位有颅骨骨折或血肿内有“气泡”，也有助于硬膜外血肿的诊断。

【治疗】

1．非手术治疗　对于CT发现的小硬膜外血肿可试行。其指征是：①血肿量幕上＜20～30mL，幕下＜10mL；②意识正常或有轻度障碍经治疗后有明显好转者；③生命体征平稳，脉搏不＜60次／min；④神经系统无阳性体征；⑤CT显示脑中线移位在0．5cm以内者。治疗中严密观察病情，如有加重，及时改为手术治疗。

2．钻孔引流　适用于症状较轻、无脑疝发生的病例。钻孔后血肿为液体，引流出的血肿量要足够多。

3．开颅清除血肿　一般先在着力点或骨折处钻孔探查，如血肿已确诊，则根据部位设计骨瓣开颅，以利血肿彻底清除和止血，同时避免因手术造成颅骨缺损。但对脑疝已形成或有明显脑挫裂伤和脑水肿者要同时行减压术。硬脑膜外血肿如能早期诊断、及时手术，病人预后多属良好，死亡率在10%以下。