术后椎间隙感染

【概念】

又称术后椎间盘炎，最早Milward于1936年报道。多认为由于术中主要为金黄色葡萄球菌污染引起，患者常有寒战、高热、乏力等全身中毒症状；血液和活组织检查细菌培养可有阳性发现；其发生还可与机体的抵抗力降低有关，如糖尿病、器官移植以及吸毒等。最多见于腰椎间盘摘除术后。发病后髓核嗜中性粒细胞浸润，软骨板破坏，椎体受累，后期炎性细胞浸润逐渐减轻、软骨细胞增生及新骨形成。

【临床表现】

多为急性发病，在术后1～4周发病。最常见症状为手术部位疼痛，其程度较剧烈，可伴有发热、乏力、食欲不振等症状，疼痛向下肢放射，椎旁肌肉痉挛，体位改变可使疼痛加剧，脊柱活动受限，局部压痛，直腿抬高试验多为阳性。

【影像技术】

1.X线　阳性表现晚。主要为受累椎间隙变窄、椎体骨质疏松和终板的侵蚀破坏（图6-2-3），术后半年逐渐发生椎体终板的硬化以及相邻椎体间的骨质融合。

2.CT　早期为椎间盘CT值减低与椎体终板的破坏和硬化，MPR重建示椎间盘高度减低。

3.MRI T1WI椎间盘及其邻近椎体的信号减低；T2WI椎间盘及其邻近椎体的信号增强（图6-2-4）。

【诊断要点】

实验室检查，血白细胞计数可升高或正常，血沉明显加快。血细菌培养对于诊断有一定帮助，但阳性率不高。活组织检查与血细菌培养相结合检查更具诊断价值。

图6-2-3　椎间隙感染

腰椎动力位片及腰椎双斜位片（A～B）示：L4/5椎间隙略窄，腰椎序列未见明显异常；CT轴位、冠状位MPR重建片（C～D）示：L4/5椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质毛糙，L4椎体内骨质破坏，边界清晰；MRI（E～L）：示L4骨质破坏T1WI等低信号，T2WI等高信号，增强后明显强化，周围见水肿带。L4/5椎间盘变扁，T1WI信号减低，增强后亦有强化。腰椎椎体边缘骨质增生，硬膜囊受压。L2/3、3/4、L5S1椎间盘变性

图6-2-4　椎间盘感染

矢状位、轴位T1WI像（A～D）示：L4、5椎体骨质破坏，其间椎间隙变窄，椎体前方软组织肿胀呈半月形；矢状位T2WI像（B）示：L4、5椎体大小形态尚可，骨质破坏呈高信号，椎间盘为高低混杂信号，并向后突，硬膜囊受压；矢状位、轴位T1WI像增强扫描（C～E）示：两椎体不规则强化，椎间盘部分条样强化，椎旁软组织呈环绕椎体样肿胀，有明显强化，与双侧腰大肌内侧境界模糊不清，腰大肌内部信号未见明显异常。椎体后缘肿胀软组织部分压迫硬膜囊