退行性腰椎滑脱

【概念】

指上下椎体之间移位滑脱，多表现为一个或多个椎体连同椎弓的前、后或侧移。本症多伴有椎间盘及小关节的退变。腰椎滑脱中，先天性腰椎滑脱占33%，峡部崩裂引起的滑脱占15%，最多见的是退行性腰椎滑脱。退变滑脱的病因及其机制一般都认为和先天发育异常、外伤或退行性变等因素有关。腰椎的退变可引起关节突磨损和前方畸变，当达到一定程度时便会出现椎体滑脱，但峡部仍保持完整。故又称假性滑脱，区别于因脊椎椎弓缺损引起的真性滑脱。多于50岁后发病，女性发病率是男性3倍，以L4、L5椎体多见。滑脱程度一般在30%以内。

【临床表现】

多发于L4～5节段，由于椎体结构完整，又称假性滑脱，多数患者没有症状，当出现椎管狭窄等并发症时会出现腰腿痛。一般均有不同程度的腰痛、间歇性跛行和坐骨神经痛；严重的神经损害罕见。临床检查示局部椎旁压痛、直腿抬高试验阳性、膝腱反射减弱、浅表感觉减退等表现。

【影像技术】

1.X线片　对评价腰椎峡部裂、腰椎滑脱、骨性椎管序列非常重要。

2.CT　清楚显示椎体、椎间盘、椎管、神经根、小关节异常。

3.腰椎管造影　观察硬膜囊、神经根的充盈情况，明确椎管狭窄及神经受压的部位和程度。

4.MRI　观察椎管内外的解剖状态有无变异。

【诊断要点】

有腰痛等临床表现，影像学表现椎体退变、椎体间移位滑脱，即可确诊。

1.X线片　滑脱椎体间隙狭窄，相邻椎体边缘骨质增生，椎间盘及韧带骨化，椎体滑脱前后径不变。

2.CT　滑脱椎体于CT横断呈“三明治”征（图5-3-7）。

图5-3-7　退行性腰椎滑脱

CTMPR重建（A）示：L5S1不稳，L5前滑，S1椎体弧状关节面变化；CT平扫横断（B）示：可见“三明治”征，即上、下节段滑脱椎体（黑箭头）与相邻椎间盘（白箭头）在同层出现

3.MRI　显示滑脱导致椎间盘病损状态（图5-3-8）。

图5-3-8　退行性腰椎滑脱

MRI矢状位T1WI（A）、T2WI（B）示：L4椎体向前滑脱，椎体形状变形；MRI轴位T2WI（C）示：椎体向后突入椎管内，硬膜囊受压