腰椎退变性滑脱

腰椎退变性滑脱是指椎弓峡部骨质结构无异常，由于两侧椎间关节和椎间盘的退行性变所引起的腰椎上、下位脊椎的相对性滑移。临床多见于中年以上女性，主诉多为慢性腰痛，以第4腰椎前滑脱最为多见。

【影像学检查的目的和方案】

1．影像学检查目的 ①了解有无椎体序列不良；②了解有无椎弓峡部不连；③了解椎管、神经根及脊髓情况。

2．影像学检查方案 腰椎退变性滑脱的诊断主要依靠X线平片，包括腰椎正、侧位片和双斜位片。目前CT、MRI在临床上主要用于了解滑脱后椎管内神经根及脊髓情况。

【影像诊断】

1．X线侧位片上可显示椎体序列不良，椎体向前滑移，但滑移平面脊椎的前后径（即椎体前缘到棘突后缘的距离）与相邻正常脊椎的前后径相同，此点有别于腰椎真性滑脱（图2-40）。斜位片显示“狗颈”结构完整。另外，可见关节突关节骨质增生硬化、关节间隙变窄及椎间隙变窄等。

图2-40　腰椎退变性滑脱

A、B分别为腰椎正、侧位片，示腰椎退变性滑脱，各腰椎体边缘骨质增生，腰椎小关节增生硬化，腰4以上椎体相对于腰5椎体前移

2．CT及MRI的价值在于显示滑脱平面椎管的狭窄程度，以及椎管内神经根情况。

【治疗原则】

非手术治疗多可缓解症状；对于腰痛严重并持续不能缓解、并发马尾综合征及神经根压迫症者，应考虑手术治疗。

【治疗方案】

1．非手术治疗 同“腰椎真性滑脱”。

2．手术治疗

（1）手术原则：以减压为主，必要时进行融合。

（2）手术方法

①单纯椎管、神经根管减压术：适于节段性椎管狭窄，有或无椎间盘突出，无腰椎不稳的症状和体征，年龄＞60岁者。

②减压融合术：伴有明显的节段不稳，减压后需行融合术。

③间接减压术：适用于轻、中度椎管狭窄，可选用潜行黄韧带切除和内固定撑开受累节段等方法扩大椎管容积。

④复位内固定术：对成人严重腰椎滑脱，应进行复位，恢复椎管形态和容积、纠正神经孔狭窄。

⑤脊柱融合术：适用于术前伴有明显的节段不稳者；行多节段减压或减压后对椎体后方结构破坏较大者；以及需行复位内固定术者。

【预后和随访】

参见“腰椎真性滑脱”。