退行性腰椎侧弯

退行性脊柱侧弯（degenerative scoliosis）是指既往无脊柱侧弯病史的患者，在骨骼发育成熟后伴随椎间盘、关节突等结构的脊柱退行性改变发生的原发性脊柱侧弯（站立位冠状X线片上＞10°）。退变性脊柱侧弯患者多为50岁以上的中老年人，患者常以腰背疼痛和下肢根性疼痛而就医。

Pritchett和Bortel检查了200例退行性腰椎侧弯患者，病例纳入标准为无脊柱畸形病史前提下侧弯＞10°。在全体研究人群中，151例为女性，人群平均年龄为69岁（50～89岁）。侧弯范围为14°～60°（平均为24°），20%的患者侧弯＞35°。侧弯所包括的椎体个数为3～6个（平均3个）。68%为左侧弯。侧弯顶端大多位于L2～L3节段。67%的椎体旋转的Moe-Nash评分为2分。其中50%以上的患者中存在退行性脊椎滑脱，侧面椎体滑脱占78%，平均侧面移位为8mm（3～8mm）。85%的患者腰椎侧弯引起了腰椎前弯的下降，平均腰椎前凸度数为18°（7°～45°）。

目前多数研究认为，其发病源自腰椎间盘和双侧关节突关节的严重退变，表现为广泛的腰椎间盘退行性改变、小关节增生、黄韧带肥厚和腰椎侧弯，甚至伴有旋转半脱位和脊柱失平衡。一旦腰椎椎体间稳定性受破坏，腰椎间盘和关节突关节的不对称性退变可引起局部的力学负荷不均匀，这种力学负荷不均匀导致局部侧弯、腰椎前凸减少或后凸畸形的发生，而这种畸形的存在又继续影响腰椎间盘和关节突关节的不对称性退变，形成恶性循环。此外，椎体间不稳定性的进一步加重可引起旋转半脱位和腰椎滑移。有研究证明，本病可能与老年性骨质疏松症或骨软化症有关。Vanderpool等对退行性脊柱侧弯进行研究发现，在一组骨质疏松症患者中，侧弯的发生率可达36%；在一组24岁的骨软化症患者中，约38%的患者发生了侧弯。但Grubb对21例退行性脊柱侧弯患者中的15例进行了骨密度测量，发现74%的患者骨密度正常。其结论为退化性侧弯与骨质疏松无直接相关性，发生的骨质疏松症可能是长期腰背疼痛和功能障碍引起的失用性骨质疏松。