开塞露属高渗性泻药，不被肠壁吸收，可润滑肠壁，软化大便，去除直肠、结肠内积聚的粪便，对急性便秘效果好，但不能长期使用。因肥皂液和纯水灌肠的并发症多，应避免使用。儿童常用的灌肠液有以下几种。
1．50%高渗磷溶液 婴儿6ml/kg，体重超过20kg者用135ml，多数儿童经1～2次灌肠可清除积存大便，很少发生高钠血症、高磷血症、低钙血症、低钾血症及脱水，长期使用会降低药效。
2．3%高渗氯化钠液 因方法简便，见效快为首选。
3．牛奶蜜（牛奶∶蜂蜜＝1∶1） 需反复多次使用，当患儿感到不适时（200～600ml）停止灌肠。
如以上灌注方法均不能去除粪块梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞粪块，但应动作轻柔，避免损伤直肠黏膜及肛门括约肌。
◆防止粪便再积聚
1．缓泻药 ①镁乳：严重便秘，开始剂量为每天1～3ml/kg，晚餐后服用；②乳果糖：作用温和、味甜，无严重不良反应，且便于服用。
2．液状石蜡 不被吸收，不消化，润滑肠黏膜和粪便，阻止肠黏膜吸收水分，软化大便，用量为0.5ml/kg，长期服用可影响维生素K、维生素A、维生素D的吸收，婴儿禁忌使用。
3．番泻叶 是刺激性泻药，长期使用可使结肠壁神经丛受损，造成泻药性结肠，用药次数尽量减少。
4．聚乙二醇4000 为渗透性缓泻药，通过其氢键固定水分，保留于结肠腔内软化粪便，因其高分子质量而不会在消化道内分解代谢，不产生有机酸和气体，可长期用药。
5．麻油 主要含芝麻素、麻油酚、维生素E、植物甾醇和卵磷脂，服用3～4小时产生导泻作用，儿童5～10ml，无明显不良反应。
6．促胃肠动力药 多潘立酮（吗丁啉）可直接拮抗胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。近端结肠多巴胺D2受体比横结肠和远端结肠密集。因此，多潘立酮可改善结肠动力紊乱。红霉素能直接激动离体平滑肌的胃动素受体而使平滑肌收缩，空腹时其主要通过胆碱能和5-HT3受体而促进胃肠收缩运动，同时部分地由继发的内源性胃动素释放而发挥作用。
7．微生态调节剂 便秘患儿存在肠菌群失调，致肠蠕动减慢，肠道内pH上升，肠功能紊乱。双歧杆菌可降低肠道pH，刺激肠蠕动，改善肠内发酵过程，有通便作用。常用制剂有双歧杆菌活菌散、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）等。
8．中医辨证治疗 燥热便秘采用大承气汤或小承气汤。气滞便秘选用六磨汤。食滞便秘可用枳实导滞丸加减。气虚津亏便秘服麻仁丸与黄芪汤加减。血虚便秘则予以四物汤加减；也可用杭菊花、金银花、蒲公英各10g，每日1剂，开水冲饮。
9．针灸疗法 针刺天枢，用泻法以泄腑气而通积导滞；针刺大肠俞，用泻法以调理大肠气继而润肠通便。
10．生物反馈疗法 是控制排便功能的训练方法，包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法，已用于儿童功能性便秘和大便失禁者。英国ST.Mark医院的Michael通过长期治疗跟踪观察，发现此法对各类型便秘患者症状的缓解皆有效。生物反馈疗法对治疗慢性顽固性功能性便秘有确切的长期疗效，且无不良反应。
（童晓玲 梁晓明）
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