耳毒性的听力和前庭功能检测

应该提高对耳毒性的认识，在患者化疗之前，患者使用氨基糖苷类抗生素治疗72h之内，都应该检查患者的基础听力。根据患者的临床用药情况、年龄、身体状况及对耳毒性的意识，应及早选择早期检测的方法。临床有条件的应该全面检测基础听力，至少检测双侧气导0．25～8kHz纯音听阈，如果设备条件允许，应该获取患者的病史、家族史、耳镜、声导抗和骨导测试结果，语言接受阈值和语词识别得分等相关资料。

对于不能合作和忍受基础听力测试的患者，应该测试OAE、EcochG和ABR。OAE测试可以检测耳蜗外毛细胞的功能状态，相对客观地评价耳蜗的毒性。EcochG是非入侵但比较耗时的经鼓室测试评价耳蜗功能和神经反应的测试手段。ABR也是一种耗时的限定频率范围的测试方法。

听力检测应该在治疗过程中定期连续进行，如果测量发现有耳毒性的征象，应该采取措施尽量减少耳毒性的发生。使用氨基糖苷类抗生素的患者应该每周或两周检测一次听力，使用化疗药物的患者应该每周检测一次听力，如果发现患者有耳毒性的征象，检测的次数应该增加。对于停药的患者至少应该随访3～6个月，以防止耳毒性的后效应，直到听力稳定为止。

前庭毒性方面的检测应该包括温度实验、前庭诱发肌源性电位（the vestibular　e－voked myogenicpotential，VEMP）、视频眼震电图（videonystagmography，VNG）及旋转实验以评价耳毒性药物对前庭功能的影响。单侧的前庭功能障碍多半是可以代偿的，前庭的习服治疗有助于患者前庭功能的代偿。双侧的前庭功能障碍经过习服治疗也有助于促进患者前庭功能的恢复。

对于患头颈部的癌症患者接受放射治疗时，通常应该注意观察患者是否患有分泌性中耳炎。应该由有经验的耳科医师定期检测中耳的情况，在整个治疗过程中应该做全面客观的听力检测。

对于耳毒性的检测和处理最主要的任务是要保护患者的语言交流能力，一定要告诫患者和家属要关注耳毒性药物的危险性，强调及时向医师报道耳毒性症状，如眩晕、听力下降、oscillopsia和平衡失调的重要性。