功能的检测

实训项目十　AC/A功能的检测

实训项目目标

1．能力目标

（1）会用综合验光仪测定AC/A。

（2）能通过AC/A的检测评估被检者的眼位的情况，并给出治疗方案。

2．知识目标

（1）理解AC/A检测的意义。

（2）掌握AC/A的检测方法。

（3）深入体会AC/A和眼位之间的关系。

3．素质目标

通过该实验培养学生认真、仔细，勤于动手、动脑的学习习惯。

实训项目相关知识

AC/A即调节性辐辏与引起调节性辐辏的调节之比。一般用Δ/D为单位表示，正常值平均为3～5Δ/D，正常的AC/A比率对于个体来说是相当的稳定，在大多是人调节性辐辏与调节呈线性关系。在临床上因为发现反应性AC/A比率约为刺激性AC/A比率的1.08倍，两者比较接近，所以临床上测定AC/A比率一般是以调节刺激变化的量来计算，而不是以实际的调节变化量来计算，即在临床上常用较容易测定的刺激性AC/A比率。

1．AC/A比率的测定

由于直接测定某一定数量的调节变化所引起的辐辏反应（即反应性AC/A比率）比较困难，所以，在临床上通常采用的是比较容易的刺激性AC/A比率测定方法，由于这些测定方法无法排出其他因素引起的辐辏成分，因此不是很精确，目前一般采用的有以下方法。

（1）隐斜视法：此方法简单实用，利用遮盖加三棱镜测定方法测量被检者远距离（5 m）以及近距离（33cm）的隐斜视三棱镜。为使被检者的调节锁定，以远视力表和近视力表1.0的视标为注视视标，如被检者有屈光不正应戴充分矫正眼镜。其具体方法有以下两种。

1）比较远、近距离的隐斜视度，如为内隐斜视，远距大于近距离，其比率偏低，反之，其比率偏高，如两者相同，则比率正常。若为外隐斜视，则与上述情况相反，即看近外隐斜视比看远外隐斜视小者，AC/A比率高；看近外隐斜视度数大者，AC/A比率低，看远看近外斜视度数相等者，则被检者的AC/A正常。

2）用计算法求出AC/A比率，计算公式为：

AC/A＝瞳距＋（近斜度－远斜度）近距离米的倒数

注：内斜或内隐斜视以“＋”表示，外隐斜视以“－”表示，计算时应将正负号代入，斜视度以三棱镜度数计量，瞳距以厘米计算，一般按6cm计算。

（2）梯度法：此法即马氏杆加上三棱镜，并在眼前加＋或－镜片，测定固定距离增减调节力时，隐斜视度变化的三棱镜，其计算公式为：

AC/A

△b为加球镜后的隐斜视三棱镜度数。

△a为加球镜前的隐斜视三棱镜度数。

D为所加的球镜，一般加＋或－1.00DS，计算时，隐斜视度数的＋表示内隐斜视，－表示外隐斜视，所加的球镜正负号不代入公式。

2．影响AC/A比率的因素

（1）屈光不正：未矫正的屈光不正，为了看清楚又获得双眼单视，因而使调节与辐辏之间产生不平衡的状态，在远视眼需要较多的调节，但是需要相对少的辐辏，在近视眼则相反，因而远视眼的AC/A比率较低，近视眼的AC/A比率较高。

（2）药物：

1）睫状肌可以明显增加AC/A的比率，这是由于产生单位调节反应需要更强的神经冲动，而使内直肌的神经冲动也增强的缘故。

2）缩瞳剂可以减少AC/A比率，是由于周围性调节增加，中枢性调节减少，至使通过中枢而引起的辐辏减少，临床上常用此方法治疗AC/A比率较高的调节性内斜。

3）作用中枢神经系统的药物也可以影响AC/A比率。巴比妥盐可减少AC/A比率。此外酒精也明显减少AC/A比率的作用。

（3）眼外肌手术：内直肌的手术对AC/A比率的影响较为明显，尤其以内直肌的减弱手术最为显著。

实训条件

1．实训设备

综合验光仪。

2．实训材料

近用视力表、近视力杆一套。

3．实训准备

（1）参加实验人员按照实验室管理规定，穿白大衣、清洁双手、矫正自身的屈光不正。

（2）复习本次实验课程相关知识。

（3）低照度实验室。

实训项目操作步骤和方法

1．远方式眼位全矫（被检者有老花，加入下加光），室内照明正常，将近用视标放置在40cm处，R眼加上回旋棱镜，0刻度在垂直位，L眼加上6^ΔBU。

2．遮蔽右眼，左眼可见下方视标。

3．遮蔽去除，右眼可见上方视标，并且，指出上方视标（右眼）相对于下方视标（左眼）是左侧还是右侧。但是，有时两个视标看不到，是由于有抑制存在，不能使用这个方法测定。

4．按照被检者指出的方向调整右眼棱镜，常见于如下情况。

上方相对于下方

右侧　　　同侧性　　　内斜位　　　加入BO

左侧　　　交叉性　　　外斜位　　　加入BI

一直加到上方视标在下方视标的正上方。

5．此时遮蔽右眼2～3s，若撤除遮蔽的瞬间，没有在正上方，再重新调整右眼棱镜。

6．此时，右眼所标示之棱镜为全矫之近方视内、外斜位量。

例：记录　3^ΔBO

7．双眼同时加－1.00D，再次测定水平斜位。记录此时的斜位量。

8．上述的斜位量与刺激后的斜位量的差，即是AC/A。

9．例：实验十二的斜位量为3^ΔBO，刺激后的斜位量：7^ΔBO，即被检者的AC/A＝4△/D。

实训项目注意事项

1．屈光检查必须正确是双眼视检查的最基本的要求。

2．正常值为3～5Δ/D。

3．AC/A值高，内斜视为集合过强型内斜视，外斜视为过强型外斜视。

4．AC/A值低，内斜视为分开不足型内斜视，外斜视为辐辏不足型外斜视。

实训项目考评标准

实训项目名称　AC/A的测定^Ⅴ　　时间　30 min　　得分