肺功能检测

肺功能检测可对受试者的呼吸功能进行评价，确定其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。这些诊断主要依据的指标是肺活量、残气量、肺总量、最大通气量、时间肺活量等。

一、肺功能检测指标

肺功能检测对判断肺功能正常与否以及损害程度是很重要的参数，肺功能检测主要包括肺通气功能和弥散功能的检测。

1．通气功能状况判断指标 包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、残气量（RV）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量与用力肺活量百分率（FEV1／FVC）、残气量／肺总量（RV／TLC）等。

2．肺弥散功能判断指标 主要包括肺一氧化碳弥散量（DLCO）、肺泡容积（VA）、弥散量／肺泡容积比值（DLCO／VA）、弥散时间常数、转送系数（Kco）、运动前后血氧分压（PaO2）及肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）等。其中DLCO受肺膜弥散量（Dm）和肺毛细血管血量（Vc）两方面因素的影响。

二、肺功能损伤的检测

1．判断通气功能障碍 主要依据VC和FEV1／FVC的数值。①如果VC%＜80%为限制性通气功能障碍。＜20%为重度障碍；20%～40%为高度障碍；40%～60%为中度障碍；60%～80%为轻度障碍。②FEV1／FVC＜70%为阻塞性通气功能障碍。＜25%为重度障碍；＜25%～40%为高度障碍；＜40%～55%为中度障碍；＜55%～70%为轻度障碍。如果两者均降低为混合性通气功能障碍。

2．判断弥散功能障碍 主要依据DLCO和Kco的数值。DLCO预计值＜80%或Kco预计值＜80%可判断为弥散功能障碍。

3．肺功能损伤分级 肺功能损伤检测指标有FVC、FEV1、MVV、FEV1／FVC、RV／TLC及DLCO，前3项指标为实测值占预测值的百分数，＞80%为正常，60%～79%为轻度损伤，40%～59%为中度损伤，＜40%为重度损伤，并结合其余指标综合分析。在此也可采用2000年美国医学会提出的评价肺功能障碍的评价指南（表24-1）。

表24-1　美国医学会肺功能障碍分级标准

VO2／kg．单位千克体重的耗氧量（ml／kg）

三、肺功能检测的质量控制

为了保证测定结果的准确可靠，必须进行严格的质量控制，对测试仪器的性能、操作程序以及操作人员和受试者均有一定的要求。

1．肺功能仪每天开机时需经定标器标化，在校对后使用；确证该仪器正常工作。

2．操作者要训练有素，熟悉仪器性能，并掌握呼吸生理的基本知识，每一项指标测定前，应向受试者详细解释测定要求，并示范完全吸气和用力连续呼气的动作要领，取得受试者密切配合；在受试者检测时不断提示和鼓励受试者。

3．受试者受试前应安静休息，避免紧张，吸烟者测试前半小时停止吸烟，近期患感冒者，应痊愈后再进行测试。

4．肺通气功能及肺容量的主要测定指标，应重复测定1～2次，每次误差范围＜5%。严格掌握禁忌证，如咯血、活动性结核、严重的心血管疾病和明显的呼吸困难患者均不应进行肺功能测定。

5．肺功能检测时往往受诸多因素的影响，如高龄尘肺病人、呼吸衰竭患者往往难以完成某些检查，可选择部分易操作的检查指标及血气分析等客观检查。人为因素干扰如故意不予配合及自身基础性疾病的影响等，难以真正反映患者的肺功能损伤程度，这部分受检者检测的多个指标往往没有很好的相关性，且与其胸部病变及损伤程度矛盾，应结合其他辅助检查手段综合评价其肺功能。

6．鉴于目前尚无客观准确的肺功能检测方法。因此，应用肺功能检测时，首先应判断肺功能障碍的类型，肺功能障碍主要分为三种：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍，其鉴别要点见表24-2。

表24-2　不同类型的通气功能障碍的区别

在此基础上，再综合分析判断其肺功能异常的类型与相应肺部损害病理学基础的类型和程度是否相吻合。如肺部分切除术导致的肺容积丢失和术后胸膜粘连导致的限制性肺功能减退；食管、心脏、纵隔等胸部手术导致胸膜粘连和限制性肺功能减退。引起阻塞性肺功能减退的疾病主要是肺组织结构破坏，弹性功能减退，容易导致小气道的陷闭，引起阻塞性通气障碍，因阻塞部位与程度各不相同，肺泡内气体分布不均，肺毛细血管则因受膨胀肺泡的压迫，或因炎症纤维化，使肺毛细血管数量及血流量均减少，导致通气／血流灌注比例失调。

（程文婷　邓振华）