肺炎肺泡气值升高代表什么

单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）主要有2个血清型:HSV-1和HSV-2。HSV-1可引起口腔、唇、眼、脑及腰以上部位感染，与成人HSV肺炎最为相关。HSV-2主要感染生殖器，与性播散疾病及新生儿肺感染相关。

1.临床特征　HSV肺炎少见，新生儿、严重免疫抑制及烧伤者、严重外伤患者易感。新生儿常发生播散性HSV感染，其中40%～50%患者进展为HSV肺炎。成人呼吸道HSV感染多为孤立性病变，来源于潜伏于口咽部位的疱疹病毒感染的再激活。免疫低下者将含病毒的分泌液吸入下呼吸道被认为是肺感染HSV的最常见原因，但某些疱疹性喉-气管支气管炎及支气管肺炎患者可无口腔病变。

2.病理学特征　大多数疱疹性肺炎出现坏死性气管支气管炎，属一种溃疡性病变。病变特征为气道黏膜上皮坏死脱落伴表面纤维素性及脓性渗出物。邻近未受损的黏膜上皮细胞或黏膜下的腺上皮内可见特征性的核内包涵体。

镜下HSV肺炎主要表现为广泛的坏死和核碎裂，以及出血和轻-中度中性粒细胞浸润。坏死呈片状、结节状或局灶融合性，病变主要围绕在支气管的周围。坏死区域可见肺泡残影、嗜酸性蛋白渗出液、中性粒细胞和其他细胞的碎片。周边肺泡可表现出明显透明膜形成的弥漫性肺泡损伤（DAD）。具有核内包涵体的细胞在坏死灶边缘的肺泡上皮细胞或肺泡巨噬细胞内最易观察到，但当坏死明显时，这些包涵体不易辨认。其包涵体包括两种:考德里A型及考德里B型。前者表现为一个圆形、嗜酸性中心小体，与周围核膜间有一透明晕，由于缺乏病毒核酸及蛋白质而无感染性（图6-1）。后者表现为细胞核内圆形、嗜双色性、玻璃样，其含有活动的可复制的病毒，偶见含有特征性包涵体的多核巨细胞。与CMV感染相比，疱疹性肺炎感染的细胞不增大，核包涵体呈红色或玻璃样嗜双色性，细胞质内无包涵体存在。超微结构显示:疱疹病毒颗粒的特征与CMV相似，直径150～200nm，由一个中心核和其周边的双层膜构成。其他HSV相关的改变，包括多核、核成型（nuclear molding）及胞质的气球样变性，常见于鳞状上皮内，肺内很少观察到。

图6-1　单纯疱疹病毒包涵体

支气管活检标本，肺泡腔内见核内包涵体（考德里A型），周围肺间质炎症细胞浸润

已有进行免疫组化检测的商业性抗体用于组织中HSV的检测，其他辅助诊断技术还包括原位杂交和PCR，后者可在组织及血液等样本中扩增出HSV DNA，并能特异性鉴别感染病毒的亚型。HSV感染所致的气管支气管炎及肺炎的诊断主要依赖于组织学检查。下呼吸道HSV感染常集中于气管支气管树，故开胸肺活检的敏感性低于支气管镜。