粥样硬化性动脉瘤

粥样硬化性动脉瘤最常见于60岁以上合并有高血压或慢性阻塞性肺部疾病的病人。男性发病率是女性的3倍，整体发病率正在迅速升高。1980-1994年发病率较1951-1980年增加了3倍还多；随着人口老龄化，发病率将继续增加下去。降主动脉发生的风险高于升主动脉，最常见于左锁骨下动脉水平。此类动脉瘤常呈梭形，有别于马方综合征形成的梨形外观的主动脉根部动脉瘤。

1.病因和发病机制

通常认为大多数粥样硬化性动脉瘤均有中层弹力纤维的断裂或缺失，但其确切的病因尚无定论。其发生的可能机制为：随着主动脉的膨大，内膜和中层发生分离，分离引起粥瘤的浸润，并导致粥样斑块形成。尽管如此，究竟是动脉粥样硬化导致血管中层变性还是中层变性引起动脉粥样硬化，尚无定论。

降主动脉瘤

升主动脉梭形动脉瘤

2.临床表现及诊断

●最常见的症状是胸痛，初为钝痛，逐渐加重；疼痛的部位常常提示动脉瘤的位置。升主动脉瘤一般引起颌部或颈部疼痛，而降主动脉瘤常引起背部疼痛。

●一旦症状、体征加重，往往提示动脉瘤已迅速膨胀或濒临破裂。

●其他症状是动脉瘤压迫邻近器官所引起的症状，如喘鸣、声音嘶哑、咯血、吞咽困难和呕血等。

●常规胸部X线检查适用于粥样硬化性动脉瘤的筛选。

●一旦发现动脉瘤，应当进行进一步的影像学检查，如计算机断层扫描（就是人们常说的CT）、磁共振、经食管超声检查及主动脉造影术等，以明确动脉瘤的大小、性质和准确部位。

动脉瘤影像学检查的选择及其优缺点

3.动脉瘤的手术治疗效果

动脉瘤的瘤体部位不同，手术死亡率和中远期生存率有所不同，具体见下表。

动脉瘤围术期及中远期生存率

4.动脉瘤术后注意事项

●控制高血压；

●定期复查，除外新发的动脉瘤和假性动脉瘤形成；

●严格抗凝治疗，避免相关的并发症；

●主动脉瓣成形的病人要定期检查瓣膜功能。