1.4.3.2 编制各类应急预案。(★)【C】 略。【B】 编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】 略。
1.4.4.1 开展全员应急培训和演练,提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
(一)培训目的
了解医院在等级评审中需建立的相关预案,医院各级各类人员知晓在应急工作中的具体职责与应急流程。
(二)培训对象
全院各级各类人员。
(三)培训内容
医院应急预案手册涉及的本部门和本岗位相关应急职责与应急流程。
1.岗位相关应急职责 岗位相关职责培训同1.4.2.1,包括并不限于上述内容,专项应急预案、现场处置方案中相关人员职责与流程均应包括在培训内容之中。本条款重点在于编制和发放医院应急预案手册,是开展培训的前提。
《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》条款明文涉及的预案:
1.4.3.2 医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案;节假日及夜间应急相关工作预案。
1.4.4.2 停电的医院总体预案和主要部门应急预案。
2.2.3.2 门诊突发事件预警机制和处理预案。
2.3.3.1 医院有重大突发事件应急医疗救援预案。
3.5.2.1 输液反应应急预案。
3.7.2.1 患者跌倒、坠床等意外事件处置预案。
4.2.4.1 针对主要医疗风险制定相应预案。
4.3.3.1 医疗技术风险处置与损害处置预案;申请诊疗新技术准入,应有保障患者安全措施和风险处置预案。
4.3.4.1 临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施和风险处置预案。
4.5.2.6 规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物,对可能发生的不良反应的处置预案。
4.9.5.2 重症医学科有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
4.10.3.1 有职业暴露的应急预案。
4.12.3.2 有康复意外紧急处置预案。
4.13.4.1 有疼痛治疗风险处置预案。
4.14.4.2 精神科有常见并发症的预防规范、风险防范预案。
4.15.2.4 有“特殊管理药品”的应急预案,有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案。
4.15.6.2 有突发事件药事管理应急预案。
4.16.2.5 制订各种传染病职业暴露后应急预案。
4.16.2.6 有标本溢洒处理流程。
4.16.2.8 有相应的应急预案(微生物菌种、毒株遗失、溢洒应急预案)。
4.18.1.3 医学影像科有紧急意外抢救预案,有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
4.19.2.3 能与血站建立血液库存预警机制。
4.19.4.2 血液库存预警方案。
4.19.5.3 紧急用血预案;有关键设备故障的应急措施。
4.19.5.4 有控制输血严重危害(SHOT)的预案。
4.20.3.3 有医院感染暴发报告流程与处置预案。
4.21.1.1 有介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程。
4.22.2.4 有紧急意外情况(停电、停水、火灾、地震等)的处理预案。有常见并发症(透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血)的紧急处理流程。
4.22.3.1 有医院感染紧急情况的处理预案。
4.24.3.1 有预防各种气源伤人的措施及应急预案。
4.24.5.2 制定紧急情况时的处理措施和方案,并定期演练。
4.25.6.1 放射治疗意外应急预案及处置措施。
4.26.5.1 核医学事故应急预案。
4.27.3.1 医院有保护病案及信息安全的相关制度和应急预案。
5.2.2.2 护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定,有执行方案。
5.3.4.2 有危重患者护理常规及技术规范,工作流程及应急预案。
5.3.7.1 有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。
5.3.8.1 护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备,对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
5.4.6.1 有重点环节应急管理制度,有紧急意外情况的应急预案及演练,重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。
5.5.1.3.1 有手术室突发事件应急预案的培训和演练。
5.5.3.1.1 新生儿病室有突发事件的应急预案,突出专科性,对应急预案有培训。
6.4.1.5 有院科两级人员紧急替代程序与替代方案。
6.4.5.1 有职业安全防护应急预案。
6.5.4.1 有信息系统安全措施和应急处理预案。
6.5.4.2 有信息系统运行事件(如系统瘫痪)相关的应急预案并组织演练,各部门各科室有相应的应急措施,保障全院运营,尤其是医疗工作在系统恢复之前不受影响。
6.8.2.1 水、电、气等后勤保障应急预案。
6.8.2.2 有适宜的存量管理及应急物资采购预案。
6.8.3.3 有突发食品安全事件应急预案。
6.8.5.2 安全保卫应急预案。
6.8.7.1 消防安全应急预案。
6.8.7.2 危险品安全事件处置预案。
6.9.6.2 有急救类、生命支持类医学装备应急预案,保障紧急救援工作需要。
6.9.8.1 医学装备意外应急管理。
2.应急流程 应急流程即应急操作步骤,医院应急预案手册编制内容中应详细描述,用文字方式表述,预案涉及的相关部门为便于培训和操作也可用流程图的方式制作和展示,附医院部分应急预案流程图(图1-2-图1-7)仅供参考,各医院应结合本院实际来制定。
附件 医院部分应急预案流程
(1)××医院火灾处置流程(图1-2)。
图1-2 ××医院火灾处置流程
(2)××医院院区人员突发呼吸心搏骤停处置流程(图1-3)。
(3)××医院停水处置流程(图1-4)。
(4)××医院停电处置流程(图1-5)。
(5)××医院电梯故障处置流程(图1-6)。
(6)信息系统故障处置流程(图1-7)。
图1-3 ××医院院区人员突发呼吸心搏骤停处置流程
图1-4 ××医院停水处置流程
图1-5 ××医院停电处置流程
图1-6 ××医院电梯故障处置流程
图1-7 信息系统故障处置流程
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