新的心血管风险评估方法

2014年ACC报道了REGARDS研究分析的结果,一个能更准确预测动脉粥样硬化心血管事件的方法,即新的心血管风险评估方法,目前没有应用他汀类药物以及没有他汀类药物适应证的患者,至少5年内的风险预测值与实际观测到的事件发生率相接近。

REGARDS研究为前瞻性观察研究,包括一项11000例白种人与黑种人的亚组分析,入选对象为没有服用过他汀类药物,无糖尿病,LDL-胆固醇水平为70~189mg/dl的人群。另一项REGARDS队列研究包括了3300例与血管疾病事件相互参照的数据。

将一个被验证有效的新的风险评估方法应用于更大的全部的REGARDS人群,可能会出现高估粥样硬化性心血管疾病的风险。在另一项动脉粥样硬化的多种族验证队列研究(MESA研究)中似乎高估了风险,还有一些著名的一级预防队列研究也高估了75%~150%的风险。

伴随公布的REGARDS分析,在ACC会议上还公布了另一项前瞻性研究(Rotterdam),曾于1997—2001年观察了4854例55岁以上的老年人,根据最新ACC/AHA指南推荐,本组入选患者的所有男性和超过65%的女性都应进行药物治疗。虽然已有观察的临床终点略有不同,但ATP-Ⅲ研究以及欧洲心脏病学会(ESC)指南,也同样高估了动脉粥样硬化心血管事件风险,因此,导致他汀类药物治疗比例过高。

考虑到ACC/AHA风险预测模型存在部分争议,目前治疗阈值的选择变得中立,新模型推荐将7.5%作为10年风险阈值和他汀类药物应用的标准。该指南主张进行风险评估,只是计算方法与2013年ACC/AHA指南推荐有所不同。Rotterdam研究提高了对风险评估的普遍性关注,也提出了是否开始他汀类药物治疗的问题,REGARDS分析结果表明,在观察研究中缺乏主动监测,可能会导致大量终点缺失,成为风险被高估的原因。

结论:在REGARDS亚组分析中,风险评估方法可靠程度较高,重新分析REGARDS与新的Rotterdam研究的数据,有利于正确评估临床风险,正确应用他汀类药物。

(哈尔滨市第一医院干部保健科 高秀荣 译北京安贞医院急诊35病房 王春梅 审校)