腕关节稳定性检查

（一）舟状骨漂移试验（Waston test）

【检查方法】 患者取坐位，肘关节屈曲前臂旋前放置在桌面上；检查者一手握住患者的前臂远端，拇指顶压舟骨结节的掌侧，另一手握住受检侧的掌骨，令患者做腕关节被动尺偏和背伸，然后再桡偏，舟骨由背伸转向掌屈。此时顶压舟骨结节掌侧，拇指向舟骨掌屈施加阻力。舟月骨关节若不稳定，舟骨近端在屈曲与反屈曲外力联合作用下，会出现背侧半脱位并伴有疼痛或痛性弹响。反之，舟骨会随关节桡偏继续掌屈，把顶压在舟骨结节掌侧部的关节推开（图3-6）。

图3-6　舟骨漂移试验

【临床意义】 舟骨漂移试验用来检查是否有腕关节不稳。

【影像学检查】 X线正位片可观察到舟骨、月骨间隙＞2mm，舟骨过度掌屈，远端长轴与X线投照方向趋于平行，其皮质投影呈环状（皮质环征），环下界与舟骨近排关节面的间距＜7mm（图3-7）。X线正、侧位片可以显示腕骨的骨性解剖，还可以在侧位X线片上测量舟骨、月骨的角度＞70°（图3-8）。

图3-7　X线片示舟骨短缩

图3-8　舟月骨角

（二）舟骨与月骨触诊试验（scapholunate ballottement test）

【检查方法】 检查者一手握持患者的舟骨，另一手握持月骨，然后前后向移动。腕关节不稳定者伴有局部疼痛和弹响（图3-9）。

图3-9　舟骨与月骨触诊试验

【临床意义】 舟骨与月骨触诊试验用来检查腕关节是否有不稳。急性不稳定多由于摔伤或运动引起的舟骨、月骨间韧带损伤，慢性不稳定多由于腱鞘囊肿或退变导致。患者常主诉腕关节活动或行腕关节检查时疼痛，在做腕关节尺偏活动时无力和偶有弹响。

【影像学检查】 X线正位片示舟骨、月骨间隙明显增宽（图3-10），因其末端略转向垂直位置，看起来似舟状骨变短。

（三）背侧头状骨位移恐惧试验（dorsal capitate displacement apprehension test）

【检查方法】 患者端坐，检查者一手握持患者的前臂，另一手以拇指压于头状骨掌侧位置，其余手指置于手的背侧，使患者处于中立位。如果检查者拇指向背侧推动头状骨时，患者出现恐惧或疼痛即为阳性（图3-11），有时还会听到响声。

图3-10　舟骨与月骨间隙增大
如箭头所示，N为舟骨，L为月骨

图3-11　背侧头状骨位移恐惧试验

【临床意义】 背侧头状骨位移恐惧试验可用来检查是否有头状骨的不稳定。

【影像学检查】 X线正位片可显示头状骨、月骨间隙异常（图3-12），侧位X线片则可测量头月角＞30°（图3-13）。

（四）月骨、三角骨浮沉触诊试验（Reagan test）

【检查方法】 检查者一手的拇指和示指抓住月骨，另一只手抓住三角骨。检查者上下移动月骨，出现异常活动度增大或疼痛为阳性（图3-14）。

图3-12　正常的头状骨、月骨间隙上下边缘应基本平行

图3-13　X线片示头月角骨排列

【临床意义】 三角骨、月骨不稳定是由创伤包括过度旋前或过度伸展造成，月骨三角骨浮沉触诊试验用于评价月骨、三角骨间韧带的完整与稳定性。在三角月骨关节上触诊压痛和运动会引起患者的疼痛，但是旋前和旋后都不会造成明显的疼痛。

（五）拇指掌指关节尺侧副韧带撕裂的稳定性试验（stability test for a torn ulnar collateral ligament in the metacarpopha-iangeal joint of the thumb）

【检查方法】 患者屈曲患侧拇指的掌指关节20°～30°。检查者移动患者拇指使其桡偏。如果能够外展则说明尺侧副韧带有撕裂（图3-15）。

图3-14　月骨三角骨浮沉触诊试验

图3-15　拇指掌指关节尺侧副韧带撕裂的稳定性试验

【临床意义】 可用来检查拇指掌指关节尺侧副韧带撕裂，这种损伤有时也被称为猎人拇指，往往是由于伸展的拇指被迫桡偏造成（图3-16）。为了侧副韧带的作用最小化，拇指弯曲20°～30°的情况下检查其稳定性，如果侧副韧带撕裂，在此位置最易出现阳性体征。

【影像学检查】 MRI成像中可以比较清晰地观察到尺侧副韧带的损伤（图3-17）。结合体征及影像学结果，不难进行判断。

图3-16　拇指掌指关节尺侧副韧带撕裂机制

图3-17　拇指尺侧副韧带断裂

（六）手指伸展或“Shuck”试验（fi nger extension or “shuck” test）

【检查方法】 患者取坐位，检查者握住患者弯曲的手腕令患者主动伸展手指以对抗加载在桡腕关节上的阻力，若出现疼痛为阳性（图3-18）。

【临床意义】 用于检查腕关节的稳定性。疼痛提示桡腕或腕骨间韧带及舟骨不稳定，但是腕关节炎或Kienb ck病也会出现阳性体征，应注意鉴别。

图3-18　手指伸展或“Shuck”试验

（七）尺腕应力试验（ulnocarpal stress test，UCST）

【检查方法】 手腕最大限度尺偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧痛、弹响或交锁为阳性（图3-19）。

【临床意义】 三角纤维软骨复合体（triangular fi brocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘、掌侧和背侧尺桡韧带、尺侧伸腕肌腱鞘深层、尺侧关节囊、尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，两层纤维在桡骨附着处汇合。TFCC的主要功能有：①桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头；②传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷；③形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性；④对腕关节尺侧部提供支撑。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。

【影像学检查】 X线检查可通过尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏和尺骨变异等现象，来推测TFCC损伤的可能。MRI是TFCC损伤最常用的诊断手段，具有定位准确、软组织分辨率高等特点，并可显示TFCC损伤的具体部位。其敏感性约为82%，特异性约为96%。

图3-19　尺腕应力试验