窦内镜检查

本法主要用于确定鼻腔中、后部出血的具体部位、异常分泌物来源、早期肿瘤定位及直视下取活检、颅底骨折与脑脊液鼻漏瘘孔定位、鼻黏膜表面形态与功能研究、窦内异物、眶尖综合征诊察等。一套完整的鼻（窦）内镜应包括五种角度的窥镜，即0°、5°、25°或30°、70°或75°、110°或120°。镜身长20～23cm，直径为1．9mm、2．7mm、4．0mm，以后两种直径多用。应配有光源及其他附件与必要的鼻部手术器械。

检查时受检者取坐位、半坐卧位或仰卧位，下鼻道、中鼻道及受检鼻窦开口处黏膜以1%丁卡因加少量1∶1　000肾上腺素棉片做表面充分麻醉。检查操作方法如下。

（一）上颌窦内镜检查

在下鼻道常规上颌窦穿刺部位，用套管针或环钻钻孔，经套管依次插入各种角度的内镜（常用0°、70°、110°），镜尖端位于窦腔中央，做360°旋转，依次检查窦腔各壁及自然开口。然后取出环钻套管，直接插入110°窥镜，在钻孔边缘处做360°旋转，即可窥见钻孔周围的盲区。

（二）蝶窦内镜检查

先将中鼻甲向中鼻道方向扭转，伸入窥镜（30°或70°），以中鼻甲后端为标志，在鼻中隔与上鼻甲下缘之间寻找蝶筛隐窝。蝶窦开口位于蝶筛隐窝顶部附近。一般内镜不能直接进入蝶窦，只能观察蝶窦开口及其周围状况。如行蝶窦穿刺或蝶窦开口扩大术，则内镜可进入蝶窦内检查。

（三）额窦内镜检查

用70°镜于中鼻道前上方寻找额窦开口。如额窦向前上筛房引流，则应先做前筛房切除，方能完成额窦观察。

上述检查过程中，应仔细观察局部病变，必要时摄影记录，对可疑病变应取材活检，对分泌物可用吸管吸取做细菌培养，但应避免鼻腔细菌的污染。

注意检查前鼻腔内应充分麻醉。偶可发生出血，视力损伤或失明、脑脊液鼻漏、感染、进路闭塞或粘连等。尤以蝶窦检查时易发生。故操作时，进路应避开蝶窦开口外下壁，窦内操作亦应特别小心蝶窦外侧壁；额窦内镜检查，尤其是行前筛房切除镜检时，应警惕筛板的损伤。