对拟行心脏外科手术的病人，正确和全面的疾病诊断，合理有效的术前治疗，是制定妥善的手术方案，保证手术安全，争取较好治疗效果的基本前提。除常规治疗及检查外，根据心外科的特殊性应注意以下方面的问题。
（一）病史和体检
1．凝血机制、抗凝药物用药史 病程较长的心脏病病人；患者有酗酒史或其他原因产生的肝功能异常；住院前仍在服用诸如阿司匹林、华法林等抗凝药物；合并有血液系统疾患等，这些问题的明确对于正确判断病人围术期出血可能性及采取适当处理十分重要。术前应相应调整肝脏功能，治疗血液性异常；术前1周应适当调整或停用抗凝药物。
2．吸烟史和肺功能 吸烟病人术后呼吸系统并发症可达非吸烟病人的4倍，术前应至少戒烟2周以上。长期心脏病史尤其是瓣膜病变、慢性呼吸道病变产生阻塞性肺疾患（用力呼气一秒量＜1．0L）、肺循环高压、高龄、肥胖等病人，术前应进行肺功能检查及进行呼吸锻炼、咳嗽训练，预防及治疗肺部感染。术后要重视此类病人呼吸机脱管指征。
3．糖尿病史 应根据病人病情制定适宜的围术期糖尿病治疗方案，包括饮食疗法、如何调整糖的摄入、胰岛素应用剂量、血、尿糖水平测定。此类患者采用双侧乳内动脉旁路移植会明显增加术后胸骨感染可能性，应为相对禁忌。
4．神经系统检查 术前必要的神经系统检查对于术后早期脑部并发症判断有重要意义。病人短暂性脑缺血发作或脑卒中病史、体检有颈部血管杂音，都是围术期脑卒中产生的重要先兆因素，尤其是颈部血管杂音，很可能提示合并颈动脉狭窄，是脑卒中产生的重要病因，易被心外科医师忽视。
5．活动性感染 包括皮肤、尿路、口腔、眼及五官等任何部位的炎症均可能是引起术后感染的感染灶，尤其对于可能采用人工材料置入的手术（如人工瓣膜或血管置换）。可能会引起严重后果。要认真治疗和控制感染后才能进行手术。
6．上下肢血压 双侧上肢血压不同，可能提示一侧锁骨下动脉狭窄，则为乳内动脉旁路移植术手术禁忌；下肢血压低，股、足背动脉细弱，要考虑大动脉病变的可能（如夹层动脉瘤），而为主动脉内气囊反搏术禁忌。另外，注意冠脉旁路移植术病人下肢大隐静脉情况，以便确立术中静脉桥选取部位。
7．消化道出血病史 人工瓣膜置换术病人考虑术后仍可能有消化道溃疡时，应警惕术后因抗凝治疗引起出血的可能性，并做相应预防性处理。
8．营养状态 病人术前营养状态与术后呼吸道并发症、伤口愈合不良、术后感染发生率等明显相关，要注意加强术前的营养支持。
（二）辅助治疗
1．年龄＞45岁或有心绞痛病史者，术前均应常规施行冠状动脉造影检查。
2．瓣膜或大血管病变仍有诊断疑点时（如瓣膜反流量、心房血栓、动脉瘤范围或内膜破裂部位不明等）均应该加行经食管超声心动图检查。
3．CT和磁共振检查对许多心血管病变有诊断意义，但磁共振检查为已施行机械瓣置换病人时要注意审核机械瓣生产厂家产品在强磁场环境的应用证明。
4．对于再次手术病人，X线胸片检查对于确定心脏与胸骨后关系、固定钢丝情况很重要。必要时准备术前股动脉插管。
5．缩窄性心包炎病人术前应行右心导管和周围静脉压测定，有利于明确手术指征，预计术后效果。
（三）术前用药
1．术前应用抗心绞痛和抗高血压药物应持续应用至手术当日，有利于病人手术麻醉的平稳过渡。
2．利尿药可酌情应用至手术前一晚上，伴低钾病人术前麻醉诱导前，在手术室建立中心静脉后，可经中心静脉予以适当补充。
3．术中须进行心表面电生理标测的病人，术前1d应停用抗心律失常药物，否则可维持用药至手术日早晨，但应注意酌情减量，以减少其对心脏术中复苏的影响。
4．应用华法林或阿司匹林的病人，术前4d停药。当凝血酶原时间（PT）＜14s或INR＜2时，改为肝素静脉应用或低分子肝素皮下应用直至手术开始前4h。
5．胰岛素依赖性糖尿病病人，手术日胰岛素可给1／2常规用量。
6．抗生素主张采用一代、二代头孢类抗生素，在手术切皮前应用，可有效预防革兰阳性菌感染，手术时间较长时，术中要追加应用1次。青霉素过敏病人，可应用喹喏酮类红霉素类或万古霉素。
（四）手术危险因素
1．65岁以上老年人各脏器功能、代谢效应下降，术后发生各种并发症的可能性较年轻病人明显增加。小儿代谢率快，体温控制机制不完善，受环境温度影响大，咳嗽反射差，呼吸肌发育不完善，分泌物易滞留；肾功能尚未发育完全，循环血量稍多，即可导致心力衰竭，而且免疫力差，容易发生感染。
2．术前营养不良影响抗体产生及抗感染能力，影响伤口愈合，且外周循环渗透压低，容易产生组织水肿，呼吸运动和排痰能力差，术后呼吸道并发症多。过度肥胖（指体重超过正常15%）者除易合并有动脉硬化和糖尿病外，其呼吸储备减低，脂肪沉积使胸部顺应性下降，易有呼吸困难，通气血流比下降（血流多坠积在活动较差的肺下部，肺部动静脉分流增加），容易发生急性呼吸衰竭。
3．严重心脏功能不全，包括左心室严重扩大，射血分数（EF）＜30%，大面积陈旧性心肌梗死，或术前心功能需要静脉正性肌力药物支持的病人。术后心脏功能需要积极维护，可能需要心脏辅助装置如IABP，ECMO等的应用。
4．长期心脏疾患产生肝、肾等多脏器功能不全。
5．合并有糖尿病、高血压、神经系统病变、慢性呼吸道疾患等，使病人对创伤应激能力，抗感染抵抗力下降。
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