胎儿出生时，对轻微的窒息性应激可以靠自身能力代偿，但当新生儿代偿能力下降或窒息应激严重时，则必须依靠复苏来帮助胎儿完成新生儿的生理转变。新生儿复苏的目的就是吸清呼吸道黏液，增加通气，保证供氧，保证足够的心排血量和恢复循环，减少氧耗和纠正酸中毒。
一、阿氏（Apgar）评分法
通过阿氏评分法（表19－1），很容易判断是正常的新生儿，还是严重窒息需要立即心肺复苏的新生儿。可将1分钟阿氏评分作为治疗的指南，但不能为了等待1分钟阿氏评分结果而延误抢救。临床上通常将阿氏评分＜4分评为重度窒息，4～7分评为中度窒息，8～10分评为正常。
表19－1 阿氏（Apgar）评分法
二、复苏的设备
包括：①100%的纯氧气源；②皮囊和面罩；③带圆球可供负压的吸痰管；④可防止胃内容物误吸的吸引管；⑤各种型号的喉镜和气管导管；⑥新生儿抢救车。
三、复苏步骤
1．中度窒息
（1）面罩给予100%的氧气。
（2）拍打足底或用柔软的毛巾擦干皮肤刺激。
（3）如心率＜100／min或呼吸不佳，则用皮囊和面罩进行间歇正压通气。
（4）监测心率和自主呼吸，如未能改善或继续恶化，则按重度窒息进行处理。
2．重度窒息
（1）尽快用皮囊和面罩以100%的氧气进行间歇正压通气。
（2）如几分钟后心率、呼吸没有反应，则应立即气管插管并加压给氧。
（3）如心率仍在80／min以下，应进行心脏按压。将两拇指放在胸部中间，其余手指放在胸廓后；按压频率为120／min；按压幅度为胸骨和脊柱距离的2／3。
（4）监测心肺复苏的有效性。
3．药物的应用
（1）给药途径：在新生儿的复苏中，一般经脐动脉或脐静脉给药。脐动脉可用5号或8号的导管；插入脐静脉的导管深度不应超过2cm，以免误入大的肝血管。
（2）碳酸氢钠：新生儿出生后窒息，对给氧和人工呼吸没有很好的反应，容易产生呼吸性和代谢性酸中毒。常给予5%碳酸氢钠2～3ml／kg，利用血气分析的结果指导进一步用药。
（3）葡萄糖：严重窒息的婴儿由于无氧糖酵解增加，消耗葡萄糖，可致低血糖或心肌收缩无力，故常用25%葡萄糖2～4ml／kg，以1∶1的蒸馏水稀释后静脉注射；以后可用5%～10%葡萄糖，速率6～8ml／（kg·min），同时需要监测血糖水平，避免高或低血糖反应。
（4）肾上腺素：低血压、心动过缓同时又有酸中毒的婴儿，需要大剂量的肾上腺素刺激心脏，常用0．01mg／kg静脉注入或直接滴入气管，10～15min可重复1次。
（5）纳洛酮：主要用于拮抗与镇痛有关药物所致的新生儿窒息，如果母亲在分娩4h内曾用麻醉药，则可用纳洛酮0．01mg／kg静脉或肌内注射。
（6）硝普钠：如经扩容、强心剂应用后，心排血量仍低，中心静脉压增高时，用硝普钠可减轻后负荷，常用0．5～8．0μg／（kg·min）的速率静滴。
（7）其他：根据具体情况还可选用其他药物，但必须注意药物的剂量和不良反应。
四、复苏后处理
1．氧气的应用 给氧在复苏中的作用是非常重要的，但等新生儿呼吸平稳，肤色转红，心率恢复正常30min后就应停止给氧，因用氧过久容易产生氧中毒。
2．防治脑水肿 复苏早期就应该注意脑水肿的发生，可用20%甘露醇5ml／次，2～4／d，2d后逐渐减量；地塞米松每次0．25mg／kg，2～4／d；呋塞米1mg／kg；有惊厥者可用水合氯醛30mg／kg保留灌肠；反复呼吸暂停者，可用氨茶碱5～7mg／kg缓慢静脉注射，必要时6h可重复1次。
3．控制感染 对于中重度窒息，曾用气管插管或使用呼吸机及疑有感染者，要用抗生素治疗，但应避免使用氨基糖甙类抗生素。
4．喂养 重度窒息恢复欠佳者，应适当延迟开始喂奶时间。胃管饲养易致腹胀、呕吐，可考虑静脉补液，50～60ml／（kg·d）。
5．呼吸评分 呼吸评分法（表19－2）对窒息患儿的及时诊治和复苏后监护观察很有帮助，并能估计预后。常在出生12h内，1／4h，以后24h内，1／8h，最后在出生后48h再评1次。总分≥8分或分数逐步升高者预后良好；总分≤7分或分数逐步下降者预后严重。
表19－2 呼吸评分法
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