由于ICU工作的特殊性，护理人员作为患者24h的守护者、病情改变的前沿哨兵以及治疗操作的直接实施者，在其中担任了重要的角色。选拔和配备好护理人员是ICU组织和管理中的一个重要环节。
一、ICU的种类
在大型医院中，ICU的设置比较复杂，其规模与形式随着医院的性质和科室的设置不同而有所差异。目前大致可分为3种形式：综合ICU、专科ICU和部分综合ICU。
1．综合ICU 综合ICU是全院性ICU（general ICU，GICU），以处理多学科危重病人为工作内容。GICU归属医院直接领导而成为医院中一个独立科室，也可由医院中的某一科室如麻醉科、内科或外科来领导。GICU一般由从事危重病医学的专科医师（intensivist）管理，全面负责GICU的日常工作，包括病人的转入、转出，全面监测治疗方案的制订和执行，以及与各专科医师的联络和协调等。原专科的床位医师每天应定期查房，负责专科处理。GICU的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医学的整体观念，缺点是对ICU专职医师的全面素质要求过高，难以很有效地提高诊治水平与医疗质量。
2．专科ICU 专科ICU是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房。不同的专科ICU有各自的收治范围和治疗特点。专科ICU由专科医师负责管理，通常由科主任或在科主任的领导下指派高年资的医师固定时间轮转并负责管理。其优点是对原发病的诊断与处理水平较高，不足是遇到专科以外紧急情况的救治能力有限，常需约请其他的专科医师协同处理。此外，建设ICU需要投入大量的财力与物力，因此各医院需根据自身优势选择重点专科建立专科ICU
3．部分综合ICU 部分综合ICU的病人来自多个邻近专科，较典型的例子是外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），两者主要收治各专科或各手术室的术后危重病人。这些病人除了专科特点外，有某些外科手术后的共同性。此类ICU综合上述两种形式ICU的优点，有一定的现实意义。
二、ICU护士的素质要求
ICU护士应当是技术全面、应变工作能力强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。从某一专科抽调来的骨干护士，可以先进行多专科的轮转学习，再进行ICU的强化训练，并在实践工作中逐渐达到ICU护士标准。目前，国内尚未有ICU护士的培训中心，现有的ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求是有差距的。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后需进行6～12个月的ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是9个月，丹麦是1年半。结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病室护士。ICU护士的素质要求可概括为：
1．素质标准 ①有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神；②有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识；③有较广泛的多专科护理知识或实践经验；④善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验；⑤实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷，善于钻研，工作细致耐心；⑥掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及其临床意义。
2．心理素质
（1）清晰敏捷的思维：ICU护士应头脑清醒，思维快捷，善于分析问题和解决问题，能用最短的时间做出最佳护理方案。
（2）积极稳定的情绪：护士的情绪对患者和家属有直接的感染作用，ICU护士要以饱满的情绪对待工作，用积极的情绪状态调节抢救气氛，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）精诚合作的团队精神：危重患者的救护过程是一个团队协作的过程，是集体智慧的结晶。ICU护士必须具备良好的团队协作精神，以保证各环节救护工作的衔接和开展。
（4）顽强坚韧的意志品格：ICU护士相比较其他专科护士而言，会面临更多的困难和挑战，因此，必须具有顽强的意志和品格，从容应对紧张的局面和复杂的情况。只有这样，才能胜任ICU特殊的工作要求。
3．身体素质 ICU工作节奏强，体力消耗大，因此ICU护士必须有较为强健的体格以适应ICU紧张的工作要求。
三、ICU工作负荷及护理人力配备的评估方法
ICU由于其工作的特殊性，要求人员配备必须充足，否则将导致ICU的有效性下降。如何科学合理地进行人力配备，始终是ICU管理中一个值得重视的问题。
1．治疗干预评分系统 人力配备是建立在对工作负荷的评估基础上的，因此采用科学的方法对工作负荷进行评价是重要的一环。目前主要采用1974年由Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）进行评估。TISS最早是一项病情严重度的评分，通过计算需要施加给病人的治疗干预手段来间接评估病人的病情严重程度。但在临床应用后，人们发现，施加给病人的治疗干预手段不但与病人的病情严重程度有关，而且在相当大的程度上取决于医生的判断程度及资源的可利用程度。因此，TISS对病情的评价功能逐渐被其他更能反映病情严重程度的评分系统如急性生理和慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、简化急性生理评分（simplified acute physiology score，SAPS）等所代替，而演变为一种主要用来衡量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法。研究同时也证明，TISS与其他病情评分系统有很好的相关性，在通常情况下，SAPS在15分以上时，TISS也可达到40点左右，标志着这个病人有较重的病情，并同时表示负责该病人的护士的负荷量。最早的TISS有51项操作，1983年增至76项（表1－1）。根据每项操作的复杂性和劳动负荷强度，TISS的76项操作可分别记为1～4点，实施4点操作的病人显然都是危重病人。
严格的测试表明，一个训练有素的护士在一个班次内（8h）满负荷的工作量在40～50点。也就是说，一个护士在一个班次内应有独立护理一个较危重病人的能力，而一个较危重病人必须有一个训练有素的护士专门护理。因此，一般危重病房护士与病人之比至少应为4∶1。反之，如果一个较低水准的ICU，其干预和治疗能力有限，不宜收治APACHE和SAPS评分较高的病人，则护理人员与病人的比例也理所当然地应该降低。可见使用TISS可以量化护理人员的工作负荷，并较科学地计算出不同水准ICU或不同数量病人合理的人力配备，对我国ICU的建设有一定的借鉴意义。
2．病情危重程度与护理工作量评估 这是国内较多采用的一种计算方法，是根据每个病人每周所需护理量的计算而确定。计算方法是以每个病人每周所需护理工作时间，病房每周所需总护理小时数，除以一个护士每周可能的工作时间数（按40h计算）得出所需护士人数（表1－2）。护士与床位的比例一般为3∶1，当危重病人较多时，还应适当增加护士人数。
表1－1 治疗干预评分系统
表1－2 病情危重程度与护理工作量
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