江育仁儿科经验集评析之一

强某，男，6岁。

1959年8月20日初诊：2个月前突然发热（39℃），头痛，口渴，恶心呕吐，食欲缺乏，继而全身出现黄疸。某医院诊断为病毒性肝炎，已治疗2个月，热势退而黄疸不退。检查：黄疸指数60U，凡登白试验双相。肝于肋下1．5cm，质Ⅱ度且有压痛。就诊时见患儿皮肤灰黄，面目黄染，色泽不鲜，小便淡黄，大便带灰，腹略胀，时有畏寒，精神倦怠，舌苔白腻。该病起于湿郁热伏，酿为阳黄，病延日久，热虽渐泄而湿滞中州，脾阳被困，运化无权，所入水谷不能化生精微而为湿浊，着于募原，溢于肌肤。肤色黄暗而不泽，且见四肢厥冷，乃病本阳黄，湿浊久困，伤及脾肾之阳，转为阴黄之候。宜扶正温肾，健运利湿。方用茵陈四逆汤加味。处方：熟附子1．5g，淡干姜1．5g，茵陈10g，党参6g，黄芪10g，川黄柏6g，针砂6g，神曲10g，泽泻10g。5剂。

二诊：患儿面目皮肤黄染均减，肢冷转温，腹满略舒，胃纳有增，大便色黄，精神渐振。正气有来复之兆，湿浊也渐有分化之机。再从原意损益，以冀续效。处方：熟附子1．5g，淡干姜1．5g，茵陈10g，黄柏6g，栀子10g，白矾1g，薏苡仁10g，黄芪10g，焦白术10g，鸡内金10g，胡桃肉10g。5剂。三诊：前方加减，续服5剂后，日见转好，黄疸已退大半，睡眠、精神、饮食俱佳。惟患儿居家路远，就诊不易，乃改以丸方缓图。处方：胡桃肉15g，绛矾3g，大枣15g（去核捣烂）。上药共研细末，用茵陈15g煎汤为丸，分为10份，每日2次，每次1份。

四诊：上方连服4剂。20天后来院复查，诸悉均退。检查：肝功能复查正常，黄疸指数10U。肝于肋下未触及，肝区叩痛、压痛均消失。患儿恢复健康。（引自：江育仁儿科经验集）

评析：本案为江育仁治疗黄疸验案之一。江育仁（1916－2003），江苏省常熟市人，全国著名中医儿科学家，南京中医药大学终身教授、主任医师、博士生导师。1938年毕业于上海中国医学院。曾任中国中医药学会儿科委员会名誉会长、江苏省中医学会名誉会长等职。1990年被国家遴选为首批全国继承老中医药专家学术经验导师，享受政府特殊津贴。从医60余年，对中医儿科急性热病、脾胃疾病、肺系疾病等有深厚的理论造诣和丰富的临床经验。20世纪60年代主持制订的“麻疹肺炎辨证诊治标准”推行于全国。1987年创建了全国第一个中医儿科博士点，编写了解放后第一本《中医儿科学》教材。发表学术论文70多篇，主编、编著出版了《中医儿科诊疗学》等学术著作20余部。

黄疸的病变脏腑在肝胆、脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，使肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。黄疸之分阴阳，始于元代罗天益。若病程短，皮肤黄色鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄；若黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，为阴黄。治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。本例起病之初属于阳黄，病延2个月，湿浊久稽，阳气已衰，黄疸转为晦暗不泽，四肢厥冷，阴寒之象显露。《临证指南医案》说：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于肌肤，色如熏黄。故阴黄之治，宜取温化。温脾用茵陈理中，温肾取茵陈四逆。”本例元阳式微征象已露，而湿热尚未退净，故以健脾温肾为主，佐用清利，扶正而不留邪，阳气来复，湿亦分化，使滞着之黄如烟消云散。方中针砂可制肝、燥脾、消湿、退黄，绛矾消水肿、退黄疸、化积滞又能养血，阴黄、虚黄皆可用之。