江育仁儿科治咳经验

全国著名中医儿科专家、南京中医药大学博士生导师江育仁教授，将自己儿科临床治咳经验总结为“三部曲”，即以疏散为先，化痰为继，润肺为本。

（一）疏散为先治外感，宣肃有常咳自安

江老认为，儿科咳嗽以外感新咳最为多见，其特点为起病急、病程短，且以表证、实证为常见，治疗当以苔白腻，指纹淡红隐现于风关，脉略数为先。疏散为先，邪去肺安，宣肃有常，咳嗽自能痊愈。用药不外辛凉、辛温两端，方可酌用桑菊饮、金沸草散、桑杏汤等随症加减。此为儿科治咳之第一法门，亦为儿科治咳之常法。选方用药应随兼症之多寡、邪气之浅深、寒热之偏重而异。若风寒兼湿，症见咳嗽痰多，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡者，宜杏苏散合平胃散加味；风寒夹热者，症见咳嗽音哑，咽痛口渴，舌苔黄而腻，治当散寒宣肺，辛温为主佐以清热，方以三拗汤、三子养亲汤合黛蛤散。如咳嗽初起即见咳痰清稀，舌苔白滑者，则又当不拘外感治咳之方，宗仲景法以温药和之，苓桂术甘最宜。秋燥为患而咳者，则当润燥止咳，并根据季节时令及小儿体质的差别，适当选用温润或凉润之法。

（二）化痰为治咳嗽之本，辨证论治勿要忘

小儿内伤咳嗽较成人少见，但外感之后，余邪未尽；或素体脾、肺、肾不足，加之调护不当而为内伤咳嗽者并非罕见。江老认为：小儿初咳，疏散外邪为先，继当以化痰为要，此儿科治咳之第二法门。化痰之方则不拘二陈汤、止嗽散、蒌贝之属，必以辨证为首务。正如《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”江老深谙岐黄奥旨，临证治咳：咳且呕者，治在胃，法当消导，积消咳止；因于脾虚，咳而泄泻，便溏者，重在健脾，方用异功散、参苓白术散辈，补土以生金，使肺宣肃有常，自无咳嗽之虑；咳嗽伴胸胁疼痛不舒者，此为肝咳，治须疏肝通络，木火潜降，肺金自平，宣肃如常。

（三）润肺为本治久咳，调整体质不求速

久咳不已或反复发作的易感儿，多与其体质有关。江老结合自己多年临床经验发现，久咳患儿的体质多以肺胃阴虚或肺脾气虚或气阴两虚为多见，其症状多表现为咳嗽反复发作，咳而少痰，或痰少而黏，时轻时重，每于晨起后咳嗽数声而止，或仅在夜间熟睡后发作，伴形体消瘦或虚浮，面色少华，口唇干红，或苔燥欠润，或为花剥苔等。治疗以润肺养阴为本，或补益肺脾之气阴，重在调整患儿体质。如阴虚为主者，沙参麦门冬汤主之；气虚多汗者，玉屏风散最宜；夜咳甚而胃阴不足者，麦门冬汤为主调之；兼脾虚泄泻者，治以参苓白术散。素有气管炎病史，又因感冒风寒小咳，虽不是大发作，但听诊呼吸音粗糙，当用保金丸，以防宿疾发作；气管炎发作时，用海浮石、桑白皮为主药，并随症加减，煎服治疗。咳嗽不畅，呛咳后痰中带血，用养阴润肺法不效，则当用紫菀、款冬花开肺止咳，麻黄则当慎用，咳止血自安。又呛咳不愈属蛔虫为患者，治疗当以乌梅丸。痉咳不已，镇咳之品不避，镇痉之品，常用蜈蚣、僵蚕，甚则全蝎等，以祛风镇痉。此为润肺治咳之变法也。