甲状腺的线摄片

正常情况下的甲状腺，在X线摄片上并不显影，当甲状腺腺体内有钙化灶，体积增大，对周围组织如气管、食管造成压迫或侵蚀时X线上才出现形态学的改变。

（一）胸内甲状腺

包括胸骨后甲状腺和先天迷走甲状腺。

1．坠入胸内的甲状腺 由于甲状腺肿大，部分甲状腺下极延伸到胸腔内，在X线摄片上常在第4胸椎横突面或以下见到甲状腺上下极阴影。

2．胸腔内异位甲状腺 甲状腺上缘位于胸骨上切迹以下者，称胸腔内异位甲状腺，可位于胸廓上口至横膈之间的纵隔内，多数位于纵隔气管前方，偶有位于气管食管沟之间。若来自甲状腺右叶、X线片上表现为右上纵隔弧形阴影。若来自甲状腺左叶，则左上纵隔有块状阴影，如果肿块过大，因受左侧主动脉弓的影响，亦可向右突出，造成上纵隔两侧均出现肿块阴影。胸内异位甲状腺亦可压迫气管和食管，X线上可见弧形压迹，管腔狭窄，长期压迫可使气管软化，引起呼吸困难或吞咽受阻。当甲状腺造成上腔静脉压迫时，X线上可见右上纵隔增宽，上腔静脉影扩大，同时临床上可见头颈部及上肢肿胀等症状。

胸内甲状腺可以是结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、单纯性甲状腺肿、甲亢。异位甲状腺与正常甲状腺组织一样可发生囊性变，纤维化或钙化等病理改变。

（二）气管狭窄和软化的X线表现

常见于地方性结节性甲状腺肿，由于大而硬的肿大结节长期压迫气管软骨环，致使软骨环发生萎缩、退化、变细、变软、消失等，气管亦能变成膜状，失去支撑气管的能力。

气管狭窄X线上可见外压性阴影，但无法鉴别气管软化，故需在X线摄片时再做瓦氏和米氏试验，分别在气管扩大最大时和收缩最小时摄正侧位片，并测量两者差额，若差额＞3mm，应考虑有气管软化存在。

1．瓦氏试验 即Valsalva maneuver，病人深吸气至最大限度时，关闭声门并做强力呼气动作，使胸腔和气管内压力达最大极限后摄片。

2．米氏试验 即Müller maneuver，病人深呼气至最大限度时，关闭声门并做吸气动作，使气管腔内压力至最小程度后摄片。

但气管严重狭窄时，由于粘连、气管壁固定等因素干扰，虽有气管软化，瓦氏和米氏试验的气管腔改变可能很小，影响正确诊断。

（三）甲状腺钙化

在X线片上诊断甲状腺钙化并不困难，常可见到点状、片状、同心圆状、条状及毛刺状的钙化影，一般良性甲状腺病变的钙化影密度较高，边界清楚，边界锐利，恶性甲状腺病变的钙化影较淡薄，边界模糊不清。

甲状腺病变钙化的发生率，以单纯性地方性甲状腺肿为最高，尤其是结节型及混合型，甲状腺癌的钙化主要见于分化良好的乳头状癌和滤泡状癌。